1 什麼是昏迷指數？
格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS） 是一種用來判斷一個人「昏迷有多嚴重」的分數，特別是當一個人頭部受傷、中風、或昏迷時，醫生會用這個指標來評估病人的狀況。
它根據眼睛反應（E）、語言反應（V）、動作反應（M）三個指標進行評分。
GCS 昏迷指數分數怎麼看？
昏迷指數的總分是 3～15 分，正常人是滿分 15 分，分數越低代表昏迷情況越嚴重。
以下是不同分數代表的意義：
| 分數 | 嚴重程度 |
|---|---|
| 15 | 意識正常 |
| 13~14 | 輕度昏迷，需要醫護人員持續觀察 |
| 9~12 | 中度昏迷，腦部可能問題或受傷 |
| 4~8 | 重度昏迷，情況很嚴重，可能預後較差 |
| 3 | 最嚴重的深度昏迷，可能有生命危險 |
根據《腦死判定準則》，如果病人的分數是 5 分或更低，而且需要靠呼吸器才能呼吸，就是判斷腦死的重要條件之一。
2 GCS 昏迷指數評估的四個步驟
在評估昏迷的患者時，要遵循四個步驟：檢查（Check）、觀察（Observe）、刺激（Stimulate）、評分（Rate）。
1. 檢查（Check）
在開始評估前，應先確保沒有影響評估的因素，例如：
- 局部因素：如眼部腫脹可能影響眼睛開啟、聽力損傷可能影響語言回應。
- 外部干擾：如呼吸管可能導致患者無法發聲。
2. 觀察（Observe）
評估患者是否有自主行為，並記錄：
- 眼睛是否自然睜開
- 是否主動說話
- 是否自主性的移動
如果患者沒有自發行為，則進入下一步驟。
3. 刺激（Stimulate）
當患者沒有自發反應時，需要提供語言或身體刺激來測試患者的反應程度：
- 語言刺激：先跟病人自我介紹，然後請他「睜開眼睛」看看。
- 身體刺激：
- 先按壓病人的手指尖，看看會不會有反應。
- 如果還是沒反應，就會按壓肩膀或眉骨附近的地方。
4. 評分（Rate）
根據患者對刺激的反應，對 眼睛、語言、運動 進行評分。
3 GCS 昏迷指數評分標準
影片示範
1. 眼睛反應 Eye opening（E，最高 4 分）
| 分數 | 狀態 | 反應描述 |
|---|---|---|
| 4 分 | spontaneous | 自己會睜開眼睛 |
| 3 分 | to speech | 聽到聲音會睜開眼睛 |
| 2 分 | to pain | 感覺到疼痛會睜開眼睛 |
| 1 分 | None | 怎麼刺激都不睜開眼睛 |
| C | closed | 若因腫脹等原因眼睛睜不開，無法測試 |
如何測試？
- 觀察是否自發睜眼，若有記錄「4 分」。
- 若無反應，施加語言刺激（說話或大聲呼喚），若有反應記錄「3 分」。
- 若仍無反應，施加疼痛刺激（按壓指甲尖或肩膀、眉骨附近），若有反應記錄「2 分」
- 若仍無反應則記錄「1 分」。
2. 語言反應 Verbal response（V，最高 5 分）
| 分數 | 狀態 | 反應描述 |
|---|---|---|
| 5 分 | Orientated | 能正常對話（知道自己是誰、在哪裡、幾月） |
| 4 分 | Confused | 說話有點亂（可說完整句子但回答錯誤） |
| 3 分 | Words | 只說出單字 |
| 2 分 | Sounds | **只能發出呻吟聲，**講不出完整話 |
| 1 分 | None | 完全沒有聲音（若因插管等原因無法測試，記錄「不可測試」） |
| T | tracheostomy | 氣管切開無法正常發聲 |
| E | endotracheal tube | 氣管插管無法正常發聲 |
| A | aphasia | 失語症 |
如何測試？
- 詢問患者「你的名字是什麼？」、「你現在在哪裡？」、「現在是幾月？」。
- 若可正確回答，記錄「5 分」。
- 若能說話但回答錯誤，記錄「4 分」。
- 若僅能說出單字，記錄「3分」。
- 若只會呻吟或發聲但無法形成語言，記錄「2分」。
- 若完全沒有發出聲音，記錄「1分」。
3. 運動反應 Motor response（M，最高 6 分）
| 分數 | 狀態 | 反應描述 |
|---|---|---|
| 6 分 | Obey commands | 能照指令動作（如握拳再放開） |
| 5 分 | Localising | 被碰到時有反應、會避開疼痛（例如推開） |
| 4 分 | Normal flexion | 有肢體退縮反應 |
| 3 分 | Abnormal flexion | 手臂彎曲但不正常 |
| 2 分 | Extension | 手腳僵硬伸直 |
| 1 分 | None | 完全不動 |
如何測試？
- 詢問患者：「請握住我的手，然後放開。」若能完成兩步驟，記錄「6 分」。
- 如果沒有反應，按壓患者的肩膀（斜方肌）或眉骨
- 觀察運動反應：
- 若能準確移動手避開刺激，記錄「5 分」。
- 若手臂快速彎曲並遠離身體，記錄「4 分」。
- 若手臂緩慢彎曲且靠近身體，記錄「3 分」。
- 若肢體完全伸直，記錄「2 分」。
- 若完全無反應，記錄「1 分」。
⭐️ 備註：如果左右肢體反應不同，應記錄最佳反應作為整體指標。
4 如何記錄 GCS 昏迷指數評估結果
- 記錄詳細反應（如 E3、V4、M5），避免僅寫總分，因為細節可提供更完整的臨床資訊。
- 持續監測變化，來追蹤病情惡化或改善。
- 使用標準術語，確保醫療團隊清楚患者當前狀況。
5 對昏迷患者的持續觀察與評估
根據 英國國家健康與卓越研究院（NICE） 發布的 頭部損傷臨床指南（Clinical Guidelines on Head Injuries for Assessment and Early Management），對於 格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分的觀察與管理，建議如下：
- 當患者 GCS 昏迷指數低於 15 分：
- 每 30 分鐘觀察一次，直到 GCS 昏迷指數達到 15 分。
- 當患者 GCS 昏迷指數達到 15 分後：
- 每 30 分鐘評估一次，連續 2 小時。
- 若 GCS 昏迷指數維持 15 分，接下來：
- 每小時評估一次，持續 4 小時。
- 之後每 2 小時評估一次。
- 如果 GCS 昏迷指數任何時候下降至 15 分以下：
- 應恢復為 每 30 分鐘評估一次，直到 GCS 回復至 15 分。
當頭部受傷後，GCS 昏迷指數的變化可能代表病人出現了腦壓升高、腦出血等嚴重問題。因此醫護人員會定期檢查病人的分數，若發現異常就能立即處理，確保病人安全。
6 小結
- GCS 昏迷指數分數範圍為 3-15 分：由眼睛反應（E）、語言反應（V）、運動反應（M）三個部分組成。
- 分數越低代表意識狀況越差：3 分為最嚴重狀態，15 分為正常意識。
- 需要持續監測：根據病人狀況，每 30 分鐘到 2 小時評估一次，持續追蹤變化。
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8 參考資料
