中風後的肌肉張力

【中風復健】中風如何降低肌肉張力?〡中風後的三種肌肉張力

最後更新日期:2024年01月07日

中風後許多人都為肌肉張力所苦,每次只要想要認真訓練,肌肉張力就跑出來干擾,手握得超緊打不開、腳垂得超嚴重站不穩。
問治療師該怎麼辦?得到的答案永遠是要放輕鬆、與肌肉張力和平共處、不要著急、要不要試試看肉毒桿菌?
不知道到底要熬到猴年馬月,討人厭的肌肉張力才會消失不見? 只要肌肉張力消失了我的功能一定就能回來!

你也在對抗肌肉張力嗎?

只要有在復健的中風患者,多少學過一些對抗肌肉張力的方式。

進到治療室先壓手 10 分鐘、治療師幫忙拉筋 3 分鐘,好不容易手鬆了一點,趕快來練習拿杯子、拿木條。

結果不拿還好,一拿張力又開始變大,拿了 5 個之後手又緊的打不開了,只好自己好手趕快幫忙拉一拉,就這麼重複幾次,30 分鐘的復健時間就過了,過兩天再來重複一樣的事。

下肢也是一樣,因為有張力所以垂足垂得很嚴重,治療師交代要站拉筋板拉筋,我們就乖乖每天罰站20分鐘了,但只要一走路張力就跑起來,腳踝又開始下垂內翻,到底應該怎麼做,才能讓我們脫離張力的魔掌?

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中風張力是許多人的夢魘

肌肉張力其實有三種

你學的方法可能是正確的,但只能用來對付一種張力,而中風後的張力其實有三種。

不同張力在醫學上有不同的定義、學名與暱稱,為了盡量把所有風友的疑問都納進來,在本篇我將所有「肌肉沒經過同意就自己收縮的現象」都稱之為「張力」。

中風後的三種肌肉張力
中風後的三種肌肉張力

肌肉張力①:肌肉變緊變短所造成的攣縮張力

我們的肌肉長度是會改變的,就算是正常人,習慣做拉筋伸展的人的肌肉柔軟度和肌肉彈性,一定比那些整天窩在電腦前不動的人更好。

中風之後我們的患測活動量大減,肌肉理所當然地就會變得又短又緊。

這種張力的專有名詞是「肌肉攣縮」,有些風友或治療師會說是「結構性張力」、「靜態張力」或是「生物力學張力」等等。

造成這種攣縮張力的原因只有一個:「角度動得不夠大」。就像一般人彎腰摸不到地板或是無法劈腿一樣,你平常動到哪裡,肌肉長度就到哪裡。

中風之後因為活動不便,我們身體都固定在同樣的姿勢,肌肉、韌帶及結締組織會縮短、失去彈性,關節本身也會纖維化、產生沾粘,當身體僵硬到連外人要幫忙做被動關節運動都很吃力的時候,靠我們自己一定也是動彈不得。

攣縮張力最該被優先處理的張力!! 只要肌肉攣縮、關節卡住,我們運動能力再好、力量再大都會表現不出來。

如何克服攣縮張力

既然造成攣縮張力的原因是:「角度動得不夠大」,我們克服的方式就是去伸展僵硬不動的肢體,常見的方法包含

■ 規律定期的拉筋

拉筋是中風後每天最基本的功課,可以幫助我們延展肌肉、筋膜、肌腱和韌帶,直到我們的活動角度恢復正常為止,我們每天都必須拉筋。

記得拉筋的速度要慢,只要感覺到緊繃,不需要疼痛,疼痛會誘發牽張反射,反而會讓我們的肌肉縮得更緊。

規律定期的拉筋才能真正增加肌肉長度,偶爾心血來潮拉一下就只是暫時延長。

更多關於拉筋的原則與技巧請參考:中風拉筋怎麼拉?9成的人都做錯了!〡難怪你的手這麼緊

中風復健
規律定期的拉筋才能增加肌肉長度

■ 長時間的擺位

我常說:「擺位比拉筋更重要。」如果我們平常還是維持在彎曲蜷縮的姿勢,那拉筋拉個幾分鐘根本一點效果也沒有。

在平常我們就應該讓容易攣縮的肌肉維持在延展的姿勢,以手部來說,我們應該要讓手「打開的時間比握起來的時間長」,手指才不會越來越緊。

有什麼方法可以幫助我們長時間擺位呢?通常我會建議使用輔具,一天要維持伸展 3~8 小時。

手部可以用拉拉手或桌上型拉筋板,讓手指、手腕伸展,腳踝則建議晚上用拉筋擺位垂足支架、白天行走要穿垂足板。

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拉拉手可以協助我們手部維持伸展擺位,圖片來源:巴德爾醫療輔具

■ 被動關節運動

拉筋和擺位的主要目的都是避免肌肉縮短,但肌肉還需要有彈性才能正常運作,被動關節運動可以幫助肌肉收縮滑動,避免沾粘。

■ 按摩與徒手治療

徒手治療有許多技巧,可以放鬆特定部位的軟組織,像是我多用筋膜刀療法來改善手臂的肌肉沾粘。

徒手治療效果雖然明顯但不持久,建議要搭配活動訓練才能延續成效。

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徒手治療效果雖然明顯但不持久,建議要搭配活動訓練才能延續成效。


肌肉張力②:肌肉反射所造成的痙攣張力

相信很多人都聽過「張力是一種反射」,既然是「反射」,就代表不是靠我們自主意識控制的。

我們的身體本來就有個機制,當我們感到緊張、害怕或是興奮等等比較高昂的情緒的時候,就會自然讓我們進入備戰狀態,我們會瞳孔收縮、心跳加速、腎上腺爆發,還有,肌肉張力升高。

這些就是反射,不用自主意識控制,是身體自然的自動化的調控,讓我們可以活的更輕鬆,不用每個動作都親自下令。

正常的張力是一種保護的力量,當大腦覺得我們有危險的時候,他就會迅速發出神經訊號,讓肌肉立刻緊繃,保護我們的身體不受傷害。

想了解更多痙攣張力可以閱讀:張力,其實是一種保護的力量〡中風高張力怎麼辦?把握4個重要原則

我們中風之後就是這個「偵測危險」的機制壞掉了。

如果你是高張力的族群,代表你偵測危險訊號的能力非常敏銳,一點點風吹草動就會把你的肌肉嚇得要死。

如果你是低張力的族群,代表你偵測危險訊號的能力非常遲鈍,地震搖來搖去,天花板要塌了你的肌肉還在呼呼大睡。

這種張力的專有名詞是「肌肉痙攣」,也稱之為「被動張力」、「牽張反射」、「反射性張力」或是「神經性張力」。

治療師怎麼測量痙攣張力呢?做法是快速拉動你的手或腳,讓你的身體「緊張」一下,如果肌肉馬上就收縮,代表張力很大;如果怎麼拉都沒反應的,代表張力很小。

所以我們在說「張力很大」,比較精準一點說,應該是「張力反射很敏感」,而不是張力的力量變得很高。

肌肉痙攣在醫學上定義是:「速度依賴性的緊張性牽張反射增強」。意思是:當肢體被快速拉開的時候,肌肉會產生反射性的收縮,速度越快、收縮越明顯。 就像是安全帶一樣,慢慢拉的時候很順暢,一快速拉就會變緊。

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痙攣張力就像安全帶,慢慢拉的時候很順暢,一快速拉就會變緊。

如何克服痙攣張力

許多風友會問:「痙攣張力怎麼變小?可以控制嗎?」

再強調一次,痙攣張力是一種反射,不會消失也不能直接控制,只能安撫。

當我聽到人家說:「我想要讓張力降下來。」的時候,就好像聽到他們在說:「我想要讓我的心跳慢一點」、「我想要讓腸子蠕動的快一點」、「我想要命令腎上腺素馬上上升」,這是不可能直接用意識控制的。

我們今天在過紅綠燈、牽到女孩子的手或是偷東西的時候,覺得很緊張,心臟突然跳得很快、血壓飆高,我們會怎麼做呢?

直接跟心臟講「慢下來」,他是不會理你的,但我們可以「間接」影響他。

我們會慢慢坐下來、深呼吸、讓心情平靜、轉移注意力、遠離讓我們緊張的環境,經過一段時間,血壓就會慢慢下降了,如果還不行,就趕快吃藥。

克服痙攣張力的方法也是一樣,只要讓我們的身體越維持在平靜、安全、溫和的狀態,痙攣張力就會越小,如果還不行,就直接吃藥。

如果你是高張人,要讓痙攣張力減少,我們可以

■ 溫熱敷

就像我們去泡溫泉就會全身放鬆一樣,利用電熱毯熱敷患部,或是直接把患肢泡在溫水中都可以降低肌肉張力。

■ 承重訓練

將重量壓在患側肢體上 10~15 分鐘,下肢就是直接站立,上肢就是撐手。

承重訓練除了可以訓練肌力,更重要的是讓痙攣的肌肉被拉伸一段時間,反射就會慢慢降低,讓肌肉不再這麼緊繃。

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患側承重可以暫時降低痙攣張力

■ 輕鬆緩慢的運動

緩慢是為了讓身體感到安全,像是打太極拳一般身心靈都要維持在穩定的狀態。

因為不管是你自己動得很快,還是外人突然拉你一下,都會讓痙攣張力極速上升。

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復健時要像在打太極拳般穩定且緩慢的移動,避免誘發痙攣張力

■ 讓自己在安全的環境,保持平靜

環境是讓身體緊張的主要因素,我們在熟悉的環境比較心安,而在陌生吵雜的環境就會心神不寧。

這也是為什麼很多人在家裡走路很順利,但走到人行道就開始垂足、翻腳刀的原因。

正念也能讓我們的身心靈恢復平靜,可以參考愛迪樂治療所分享的:張力太強?透過正念3招改善中風高張力問題

■ RIP 張力抑制拉筋法(Reflex inhibition pattern)

RIP 張力抑制拉筋法是治療室常用的拉筋方法,治療師會把我們的肢體拉到極限停留幾分鐘,讓痙攣張力慢慢降低。

這是利用到身體的另一個保護機制,當大腦判斷痙攣張力無法阻止肢體被延展,他就會放棄抵抗,把痙攣張力關掉,以免在抵抗過程中受傷。

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RIP 張力抑制拉筋法(Reflex inhibition pattern),圖片來源:Bobath as Inhibitory technique – YouTube

■ 肉毒桿菌與肌肉鬆弛劑

如果痙攣張力真的太強,無法靠上述的方法來有效改善的時候,就只能靠藥物來協助我們,就像是高血壓吃藥控制一樣。

藥物雖然有效,但都有適應症、副作用、有效期限等等的限制,例如肉毒桿菌多只能維持二到六個月,藥效過了就打回原狀。


如果你是低張人,要讓痙攣張力增加,我們可以

■ 冰冷敷

天氣冷的時候我們都會感到身體僵硬、緊繃甚至顫抖,可以反過來利用這個原理增加痙攣張力。

■ 快速拉伸

快速拉伸是誘發痙攣張力最直接的方法,對於癱軟無力的肌肉,我們會利用快速拉伸的技巧來誘發肌肉活動。

川平法是近年來日本最流行的治療技術,其特色就是用「快速拉伸 100 次」來誘發動作出現。

川平法的技術是用快速拉伸 100 次,來誘發動作出現

關於痙攣張力的神經機制,可以進一步參考職能治療師 CC 所分享的影片:手腳僵硬:肌肉張力變高原因、現象|中風復健


肌肉張力③:過度用力產生的動作張力

最後一種張力,是只有我們運動時會特別飆高的張力,讓我們做出一堆莫名其妙的動作,最常見的是

  • 抬肩膀的時候,手肘會彎曲、手指會緊握
  • 走路的時候,手肘會彎曲(菜籃手)、腳踝會內翻

動作張力在我們休息或是輕鬆活動時不太會出現,當我們運動得越激烈、越吃力、越複雜,張力就會越嚴重,讓我們變得非常僵硬、不靈活。

嚴格來說,動作張力並不是張力,而是中風後「我們的動作控制能力太差,只能一群肌肉一起用力」的現象。

我們的大腦本來是很精密的,可以分別控制每一條肌肉,就像汽車的儀表板上有很多按鈕,每個按鈕有不同功能;

但當大腦中風受傷後就沒這麼厲害了,只好把一些功能合併,雨刷和大燈變成同一個按鈕、冷氣和音量變成同一個按鈕,只要按下去就一堆功能就一起啟動。

其實正常人在激烈運動的時候,也常會出現同樣的現象,尤其動作要非常精準或非常用力的時候。

這些伴隨運動出現的動作張力,又稱之為、「共同收縮」、「協同動作」、「溢流現象」、「聯合運動」或是「聯合反應」。

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一般人在激烈運動的時候也會產生動作張力,圖片來源:INDIA TODAY

如何克服動作張力

克服動作張力是我們中風後接受復健動作訓練,最主要的目標,我們想要練到的每一個關節能獨立自由活動,而不是一個綁著一個。

要克服動作張力,關鍵在「把復健變簡單」。動作張力之所以出現,是我們力量不夠、控制不良,卻心急挑戰高難度訓練的結果,要克服動作張力,首先要承認自己「還沒這麼厲害」,把目標放小、速度放慢、降低難度、不要越級打怪。

越級打怪會發生什麼事?

當一個孩子的功課太難寫不出來,心急的家長就會全家出動,搶著幫他把作業完成,結果孩子該學的沒學到,家長的答案也不一定是對的。

動作張力就像你家隔壁的三姑六婆,看你做不好,每一條肌肉都自以為是地用他們自己亂想的方法來幫你,結果十之八九都是幫倒忙,事情沒完成還拖累進度,而且害你失去練習的機會。

只要你的訓練過程會出現動作張力,就代表活動太難,唯有「把復健變簡單」,讓自己循序漸進的進步,才能克服動作張力。

怎麼把復健變簡單呢?這正是治療師的專業與價值,職能治療師會透過活動分析,針對患者的能與不能,調整訓練難度,讓每個患者都能循序漸進的進步。

常用的方法包含綁上 gaiter 、使用動態矯具、治療性貼紮、治療師徒手引導、改變姿勢、減輕重量、降慢速度、降低距離和減少次數等等,舉幾個常見的例子。

如果患者肩膀完全沒有力量,只能聳肩無法抬起,我讓復健變簡單的方法是:

  • 先躺著訓練,讓患者的身體完全被支撐著,不用管軀幹的平衡,把所有的注意力放在肩膀上
  • 選擇最輕鬆的動作,先從舉向天花板開始訓練,手臂最不容易被重心拉下來
  • 綁上 gaiter 與 拉拉手,限制手肘與手指的動作,只訓練肩膀一個關節
  • 由靜而動,先練習維持不動,再練習移動肢體

中風後的肩膀訓練

如果患者的肩膀力量不夠,上肢復健時會產生動作張力讓手指緊握打不開,我讓復健變簡單的方法是:

  • 降低肩膀抬起的高度,坐著復健肩膀要抬到桌面要將近 90 度,對許多患者都太過吃力。改成站著復健,肩膀只要抬高 30~40 度
  • 戴上開開手或動動手,幫助手指打開,讓動作更順暢,患者的注意力也能集中在肩膀控制
  • 物品由大到小,先從又輕又大的物品開始練習,再越拿越精細。

中風上肢功能訓練

如果走路會菜籃手,一踏步手肘就彎起來,我讓復健變簡單的方法是:

  • 先躺著訓練,讓患者的身體完全被支撐著,不用管軀幹的平衡
  • 用沙包壓住手臂,避免手肘彎曲,讓患者的注意力全部放在腿上
  • 練習空中踏步,躺著大腿交互抬起,由低到高、由慢到快

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將沙包壓住手肘,避免菜籃手出現,圖片來源:Rehab HQ

循序漸進,絕對是中風復健成敗最關鍵的因素之一。

沒有循序,好高騖遠,急著挑戰還做不到的事,不但沒用,還徒增自己的挫折感。

沒有漸進,原地踏步,重複練習已經會的任務,不但沒用,還浪費寶貴復健時間。

更多訓練的原則和方法可以參考:【中風復健】中風復健的六個階段〡布朗斯壯中風動作復健分期 brunnstrom stage〡你復健到哪個階段了呢?


結論

我們來回顧一下這篇談到什麼。

我們提到張力分成三種:攣縮張力痙攣張力以及動作張力

攣縮張力是角度動得不夠,肌肉變短變緊的所形成的張力,必須優先處理,克服的方法包含拉筋、擺位、被動關節運動、按摩與徒手治療。

痙攣張力是牽張反射敏感,大腦感到危險的時候自然增加的張力,不會消失也無法直接控制,只能安撫,克服的方法包含溫熱敷、承重訓練、緩慢的移動身體、保持平靜以及 RIP 拉筋法。

動作張力是因為我們力量不夠、控制太差,肌肉一起用力所造成的張力,克服的方法是「把復健變簡單」,循序漸進的訓練,不要越級打怪。

了解每一種張力產生的原因以及特性,我們才能對症下藥,選擇適當的方法克服張力。


常見問題

中風後的張力有哪些?

肌肉張力可分為三種攣縮張力、痙攣張力以及動作張力。

中風張力會消失嗎?

除非病情有所變化,否則三種肌肉張力都不會自然消失。

三種張力會同時存在嗎?

會,許多中風患者同時有這三種肌肉張力。

我們要如何克服張力?

攣縮張力是肌肉縮短,自己拉不開、外人也很拿難拉開,透過長時間的拉筋伸展會逐漸改善。
痙攣張力是自然反射,緊張危險的時候會自動跑出來,不會消失也不能直接控制,只能安撫。
動作張力是動作控制問題,運動太吃力的時候的自然反應,先降低訓練難度再循序漸進的訓練,就會慢慢改善。

記得,痙攣張力就算降低了也只是暫時的,只要有任何風吹草動就會再度升高,就跟血壓一樣。我們應該把焦點放在降低攣縮張力以及動作張力。

簡而言之,我們要做的是:

  • 平常的時候,讓肢體維持在伸展姿勢,避免或改善攣縮張力,例如平時戴著拉拉手拉筋、睡覺穿拉筋擺位垂足支架。
  • 訓練前透過患側承重、 RIP 拉筋法暫時降低痙攣張力,讓後續的練習順暢一些;
  • 訓練時不要越級打怪,不要太用力、不要動太快,選擇適合自己程度的活動,避免誘發動作張力。

為什麼拉筋後肌肉鬆了,但只要一運動,肌肉張力就馬上又跑出來?該怎麼辦?

患側承重和 RIP 拉筋法後痙攣張力會暫時降低,但只要我們後續的訓練是「吃力、快速、困難」的,動作張力就會馬上跑出來。
我們應該在 RIP 拉筋法後,「趁機慢慢練」,盡可能用最小的力量、最慢的速度訓練,避免誘發出動作張力。
如果做不到,可能是目前的活動訓練太難了,可以和您的治療師討論,能否把復健變簡單一點。

肌力訓練會增加肌肉張力嗎?

肌力訓練會誘發動作張力,但不會增加攣縮張力和痙攣張力。
訓練出正確的肌肉力量,則有助於抵消攣縮張力和痙攣張力。
甚至因為肌力增加,動作控制能力變好,動作張力也跟著減少。

就算是正常人在重量訓練,若沒注意姿勢與目標肌肉,只顧著憋氣、出蠻力,
看似有完成目標,實際上卻練到許多錯誤的代償,也只會適得其反。

肌力訓練的關鍵在於「循序漸進」以及「訓練正確的肌肉」
訓練正確則有益,訓練錯誤則有害;
有時誘發出動作張力是必要的妥協。

可以整理一下對付不同張力應用哪些方法嗎?

可以,如下表,大原則是攣縮張力靠被動拉伸持續改善、動作張力靠主動訓練持續改善,而痙攣張力只能暫時下降。

攣縮張力痙攣張力
(暫時)
動作張力
定期規律的拉筋✔️
長時間伸展擺位✔️
被動關節運動✔️
按摩與徒手治療✔️✔️✔️
動態拉筋板/拉拉手✔️✔️
溫熱敷✔️✔️
患側承重✔️
輕鬆緩慢的運動✔️✔️
保持身心靈平靜✔️✔️
RIP 張力抑制拉筋✔️
循序漸進的動作訓練✔️
動態矯具/動動手/開開手✔️
肌力訓練✔️✔️✔️

Written By Human Not By AI Badge White@2x
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