腦中風復健

【中風復健】腦中風的症狀、復健與治療

最後更新日期:2024年01月07日

中風復健該做什麼?中風復健又會遇到什麼問題?
腦中風是國人最常見的疾病,我們每個人身邊或多或少都有親戚朋友有過中風,可見腦中風的發病率之高有多可怕。
腦中風同時也是讓全世界成年人殘障最高的疾病,到底什麼是腦中風?腦中風會造成什麼障礙?我們又應該如何應對呢?

什麼是腦中風

腦中風是由於腦血管突發性的破裂或阻塞,造成腦組織的血流供應被阻斷,腦細胞因無法獲得氧氣而壞死。

在台灣,每年約有一萬九千人發生中風,死亡率約 30%,也就是 100 個中風患者中,有 30 人會死亡, 70 人存活。

據估計,腦中風的生還者只有一成可以恢復工作,四成雖然部分殘障,但可自己處理日常的飲食起居,四成後遺症較嚴重需要人照顧,剩下一成則可能終生要住在醫院或照顧機構。


腦中風分為三種類型

腦中風可分為缺血性、出血性以及暫時性三種類型。

缺血性中風是腦血管本身狹窄,或身體其他部位的血管雜質、血塊形成的血栓,造成腦血管阻塞;出血性腦中風則是腦內血管破裂所引起,腦組織因而被血塊壓迫造成傷害;暫時性腦中風則泛指24小時內可完全恢復的中風狀態。

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腦中風的類型

缺血性中風

大腦血管因阻塞不通,使得大腦缺少血液供應而形成的中風,佔腦中風比例約七到八成,根據阻塞物的來源可分為兩種。

  1. 腦血栓
    • 大腦血管因粥狀硬化而形成血栓,阻塞腦血管導致腦部缺氧壞死
    • 通常高血壓和糖尿病等疾病易造成動脈粥狀硬化加速產生。
  2. 腦栓塞
    • 大腦以外的血管(例如心臟、頸動脈等)產生血栓,順著大血管流到腦部,阻塞腦血管而導致腦部缺血壞死。

出血性中風

俗稱「爆血管」,是大腦血管破裂形成血塊壓迫鄰近的腦組織,使腦神經受損而形成的中風,佔腦中風比例約兩到三成,根據受傷的部位可分成兩種:

  1. 腦內出血
    • 因血管本身已有硬化,加上血壓突然升高,血管因而破裂造成出血。
    • 常見於中高年者,本身可能有肥胖、高血壓、糖尿病等問題,於緊張、憤怒、忙碌、用力解便或性交時更容易發生。
  2. 蜘蛛膜下腔出血
    • 常見於腦動脈瘤破裂及先天性動靜脈畸形發生時
    • 典型的症狀是會有突發性的劇烈頭痛,是特殊且嚴重的腦血管疾病
    • 患者的年齡較輕,多在 45 至 65 歲,難以預防,致死率是所有腦中風中最高的

暫時性腦缺血中風

  • 又稱小中風
  • 是暫時性腦部缺血引起的中風症狀,發作時間約5~10分鐘,一般在24小時內可以完全恢復,且不會留下後遺症,有些人甚至沒有發現自己中風了。
  • 但這是一個非常危險的訊號,三個月內發生嚴重腦中風的機率很高,最好進一步去醫院接受檢查。
  • 不論是哪一種中風,結果都是造成大腦細胞缺氧死亡,進而影響我們的身體功能
  • 影響中風嚴重程度的是腦細胞死亡的部位與範圍,跟中風的類型關係不大
  • 腦中風的類型主要是關係到第一時間醫師該怎麼「救」我們。
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小中風後短時間患嚴重腦中風的機率很高,最好進一步去醫院接受檢查

你會得腦中風嗎?腦中風的危險因子有哪些

人的一生有 1/6 的機率會中風,這一個非常可怕的數字。

腦中風的危險因子有些是先天性無法改變的,但九成與後天的生活習慣有關,是我們可以改變的,控制這些危險因子將可降低我們腦中風的發生機率。

可改變的危險因子,主要為四大慢性病以及肥胖

高血壓
幾乎一半的中風與高血壓有關。
高血壓會導致血管壁受損併發血栓,引起缺血性腦中風,因此必須養成天天量血壓的習慣。

高血脂
超過1/4的中風患者有壞膽固醇過高的問題。
膽固醇會堆積在血管壁上,引發血栓、粥狀硬化。
飲食上我們應該降低動物脂肪及反式脂肪。

糖尿病
血糖過高會造成血管的變性、血管硬化、血液的濃稠度也會上升。
只要這些血管病變發生在腦部,就很有可能引起中風,我們必須遵從醫囑,規律檢查及服藥。

心臟病
9% 的腦中風與是心房纖維顫動或其他心臟疾病有關。
心臟不規則跳動會讓血液無法順利通過,而在心房產生血栓,當血栓隨著血流跑到腦部塞住腦血管時,就會發生腦中風。
這些病人大多必須長期服用抗凝血藥物來減少併發症。

肥胖
約1/5的中風患者有肥胖問題。
肥胖就容易有高血壓、高血脂、糖尿病以及心臟病的問題,所以當然是導致腦中風的關鍵因素之一。
我們應該維持自己的 BMI 在 18 ~ 24 之間,腰圍男性應小於 90 公分,女性則小於 80 公分。

  • BMI 是身體質量指數(Body Mass Index ),利用體重和身高推算出自己的體重是過輕、過重還是健康,可在衛生部的網頁計算。
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肥胖常合併三高,是腦中風的危險因子

這些危險因子,多是不良的生活習慣所引起的

有人說,中風都是「養」出來的,不論是「三高」疾病或是肥胖,其實都跟我們的生活習慣有關,當我們的生活習慣不良,身體不斷發出警訊卻不處理,就是一直放任自己處在中風的高危險區,常見的四大不良習慣包含:

缺乏運動
超過 1/3 的中風患者沒有習慣規律運動。

飲食不健康
約 1/4 的中風患者沒有均衡飲食,常導致體重過重、高血壓、高血脂與糖尿病。

抽煙
超過 1/10 的中風患者與抽煙有關,不論是自己吸菸或是吸入二手菸。
煙草中的尼古丁會讓讓血壓升高、使血液黏稠度增加,因此抽煙的人也更容易得到腦血栓、心肌梗塞等疾病。

飲酒
過量飲酒會讓中風風險升高 4 倍。約 4% 的中風是在飲酒後一小時發生的,
因為飲酒會讓血壓上升、血小板變得濃稠,讓形成血栓的風險增加,進而導致中風。

不可改變的危險因子,天生就比較危險,要更注意

不可否認,中風還是跟某些先天因素有關,這些因素我們無法控制,但能夠提醒我們,當自己天生就是高危險族群,就應該比一般人更注重健康。

年齡
年齡是腦中風最重要的因子。
55 歲以後,我們每增加十歲,中風的發生率就倍增,死亡率也隨著年齡增加而增加。

性別
年輕時男性比女性容易中風,65歲以前男生中風比女生多 20%,晚年卻剛好相反。
可能是有些風險與懷孕生子及女性更年期有關。

種族
我們東亞民族腦出血型中風的比例高於西方的白種人。
缺血性中風方面,白種人顱外頸動脈狹窄比例較高,我們則是以顱內動脈狹窄較高。

家族史
若直系親屬中有腦中風病史,我們發生腦中風的機率也比較高。

過去得過腦中風
中風是各種危險因子所誘發的,當我們曾經中風或是小中風過,就代表我們存在這些危險因子,
因此再發生的機率非常高,有 10% 的中風患者在一年內會再度發生,必須比一般人更提高警覺

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腦中風紅色警報評估表,圖片來源:衛服部

中風後有哪些後遺症?

由於大腦幾乎管控著我們人體所有的功能,當腦組織受到傷害,就會產生各種症狀,常見的障礙包含

  • 意識障礙:昏迷、眩暈、嘔吐、頭痛
  • 運動障礙:一側或兩側肢體無力、運動失調。
  • 感覺障礙:感覺異常、麻痺或喪失,例如對冷熱失去感覺
  • 視力障礙:複視、視力模糊、視野缺陷
  • 吞嚥障礙:流口水、容易嗆到
  • 語言障礙:言語不清、無法說話、溝通困難、構音障礙、失語症
  • 認知失調:注意力、方向感、記憶力變差,反應慢半拍,甚至有痴呆的症狀
  • 顏面神經麻痺:嘴歪眼斜
  • 大小便問題:約 29% 在急性期會出現大小便失禁,規律的如廁訓練可改善此問題。
  • 情緒障礙與心理問題:患者會因生病而變得煩躁、沮喪、憤怒,對人生失去信心

為什麼每個人腦中風的症狀都不一樣?

我們的腦部可分為大腦、小腦和腦幹,大腦又可以分成額葉、頂葉、枕葉、顳葉四個部分。

每個部位有不同的功能,只要受傷的部位不同,所產生的障礙和嚴重程度就會不同,也會影響我們將來恢復的狀況。

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大腦的結構,圖片來源:維基百科

大腦額葉中風

額葉在我們額頭的位置,占了大腦最大的面積,所謂樹大招風,中風最常受傷的部位也是額葉,所以多數的患者都有額葉中風的症狀。

額葉是「讓人有人性」的關鍵腦區,是大腦的策劃者,負責了解並判斷我們四周所發生的事物,並做出適當的反應與情緒。

主要負責四大功能:語言、動作、執行功能、情緒與行為能力,受傷後也是這四大功能受到影響。

額葉中風的症狀 1:表達型失語症

左額葉的布洛卡區(Broca’s area)是語言中樞,可以「把想法轉換成語言,讓別人知道我們的意思」。此處受傷的話,會造成表達型失語症,患者聽得懂別人在說甚麼,也讀得懂文字,但不能把自己的想法轉換成語言和文字,說話會變慢、變短、斷斷續續,發音也會不清晰。

額葉中風的症狀 2:動作障礙

額葉也負責控制初階的肌肉動作,額葉受傷後,除了最明顯的半側肢體無力與不協調以外;吞嚥與臉部的肌肉麻痺會導致吞嚥困難與口齒不清,有些甚至需要插管餵食;膀胱的肌肉麻痺則會造成失禁。

額葉中風的症狀 3:執行功能不佳

執行功能是我們組織和計畫的能力,讓我們可以「專心於目前所做的事,完成既定目標」。

簡單說額葉就是大腦中的交通警察,負責指揮我們現在注意力應該放在哪裡、優先處理的順序為何、忽略與目標無關的事物,然後有效率的解決問題。

執行功能正常,我們才能順利地煮好一頓飯、安全開車回家,或是從內到外依序穿好衣服。

額葉受傷的中風患者則會在做未來規劃、判斷、推力、決策和注意力等都會大幅減退。

額葉中風的症狀 4:情緒與行為轉變

前額葉掌控我們思考、慾望、情緒、個性、意志力和理性等最具人性的部份。

平常的時候,就算我們覺得憤怒或不舒服,前額葉也會判斷「現在不是時候」而壓抑反抗的衝動,但額葉受傷後這些功能就無法順利運作了。

額葉中風的病人會難以控制自己的情緒,會出現各種情緒問題,有些人是莫名的大哭或大笑;有些人變得冷漠,開心時不會微笑,聲音不帶情感;有些人是情緒起伏不定,一下傷心一下高興;有些人頑固的個性更變本加厲;有些人是變得很容易挫折畏縮,甚至有大約 1/3 的患者會出現中風後憂鬱症。

另外,因為衝動行為的「煞車系統」故障的緣故,可能會讓我們我們做出一些「不符合社會常規」的事,像是說話太直接、被憤怒沖昏頭、無法控制慾望,想做什麼就做什麼,也不管會不會被警察抓去關。

(講不聽的小孩,以及越來越固執老人,也可能是前額葉發育不完全或是老化退化喔!)

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額葉中風會造成情緒和行為轉變

大腦頂葉中風

頂葉在頭頂下,是人體的感覺中樞,主要的功能是詮釋皮膚和肌肉所取得的感覺訊息,例如溫度、觸覺、本體覺、痛覺等等,而感覺訊息的理解又和空間感有關,因此頂葉中風的患者,主要的症狀就是感覺損傷空間感損傷

頂葉中風的症狀 1:感覺損傷

頂葉中風的患者可能會難以判別各種感覺,包含觸覺、本體覺、冷熱與疼痛,雖然這些感覺有「輸入」到大腦中,但我們的大腦無法判斷這些訊息有什麼意義,就像是個文盲看到文字一樣,有「看」沒有「到」。

有些人是喪失感覺或是感覺遲鈍,冬天明明冷得要死,還穿著吊嘎啪啪走;也有些是對疼痛或冷熱特別敏感,碰一下就哇哇叫;有些人容易重心不穩;有些人閉上眼睛就不知道自己的手腳在哪裡,或是無法分辨手上物品的形狀和質感。

頂葉中風的症狀 2:空間感損傷

頂葉中風的患者因為空間感損傷,難以分辨物體在空間的上下左右前後,會導致一系列特殊的症狀,例如書寫困難、閱讀障礙、算數障礙、失認症、手眼協調困難、方向感差以及混淆左右手等等,平常走路也容易撞到東西。

左側忽略症是右頂葉中風的患者的一種特殊症狀;,左側忽略症的患者無法察覺左側的事物,梳頭只梳右半邊、吃飯只吃盤子右半邊的食物、化妝時只畫右半邊的臉、刷牙也只刷右半邊的牙齒等等。他們左邊的世界彷彿完全消失了,而且患者往往不認為自己有什麼不對勁,就算旁人提醒也無法理解。

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左側忽略症患者所看到的世界,圖片來源:Stroke4Carers.org


大腦枕葉中風

枕葉在後腦勺,就是睡覺的時候躺在枕頭上的地方,是大腦的視覺中樞,在這個位置就是負責處理「眼睛」所傳來的視覺訊息,包含顏色與光線。

我們說「用眼睛看東西」其實是不對的,眼睛只是接收光線,若要解讀所看到的東西是樹木、房子還是人,要靠枕葉處理之後我們才能知道,也因此枕葉中風的症狀幾乎都和視覺有關,例如視野缺損視幻覺

枕葉中風的症狀 1:複視

因為眼球無法流暢地轉動,枕葉中風的患者可能會有複視的問題,把一個物體看成兩個,很像「鬥雞眼」看到的世界。

枕葉中風的症狀 2:同側偏盲

因為視覺路徑是交叉的,一側的枕葉中風會導致另外一側的視野缺損。

患者會看不到某半邊的事物、視野範圍有所缺損,若是右半大腦中風,便會看不到左側的事物,左半大腦中風則看不到右側事物。也因為看不到的緣故,會常跟他人衝撞或是被地面的障礙物絆倒。

枕葉中風的症狀 3:皮質盲

皮質盲就是失明、雙眼視覺完全喪失,只是跟一般的失明的成因不同,不是因為眼睛受傷,而是「接收與解讀眼睛訊號」的能力受傷。

枕葉中風的症狀 4:視幻覺

顧名思義就是眼睛看到不存在的物品,自備虛擬實境。

視幻覺的內容很多元,有時候是去世的親人或仇人,有時候是跟宗教有關的鬼神,有時候是患者人生中經歷的人事物,家屬往往以為是有不潔之物或鬼神附身,要知道這只是枕葉中風的症狀之一,不要受到有心的神棍欺騙,花大錢驅鬼弄神。

枕葉中風的症狀 5:視覺失認

視覺失認症的患者看得到眼前的物品,但是叫不出名稱,喪失「用視覺來辨認物品」的能力。例如明明眼前放一張椅子,患者卻講不出那是一張椅子;但如果問他「椅子是什麼?」,又可以正確的畫出椅子來,或是回答「是四隻腳、可以拿來坐的東西」。

視覺失認症針對文字則是「閱讀障礙」,患者無法用視覺認出文字,所以閱讀文字會有困難,沒辦法快速朗讀、無法專注閱讀或是無法理解閱讀的內容。

視覺失認症若對人的臉孔就是「臉孔失認症」,俗稱臉盲症,輕微一點的患者只能認出親人朋友的面孔,嚴重的可能連鏡子裡的自己都認不出來,只能靠聲音、穿著、體型等其他特徵來認人。臉盲症帶來副作用是社交障礙,患者會因為認不得人而感到羞愧和不安,避免出席需要互動的社交場所。

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枕葉中風的患者可能會出現視幻覺,圖片來源:freepik

大腦顳葉中風

顳葉在耳朵後面,既然在這個位置,理所當然就是負責處理跟「聲音」有關的任務,是我們的聽覺中樞,而聲音又跟「說話」有點關係,因此顳葉損傷,主要影響的就是聽覺和語言。

比較特別的是顳葉有兩個特殊功能的區域,一個叫「海馬迴」跟我們的記憶有很大的關係,因此顳葉受傷也會影響我們的長期和短期記憶;另一個叫「杏仁核」,跟我們的情緒反應有關。

顳葉中風的症狀 1:聲音處理障礙

因為聽覺中樞在顳葉,這個部位中風會影響我們辨識聲音的能力,患者可能聽不懂別人說的話、無法指出聲音來源。

顳葉中風的症狀 2:接受型失語症

接受型失語症是因為前述的聲音處理障礙所引起的,因為患者聽不懂別人在說什麼,所以也沒辦法有意義的溝通。

他們雖然說起話來很流利,但是沒有什麼意義,夾帶各種亂七八糟的字彙,不能好好表達自己的意思,也沒辦法好好的與人互動。

這種失語症也較「流暢型失語症」,患者可以很流暢得講出一堆沒有麼意義的話。

顳葉中風的症狀 3:記憶力衰退

海馬迴是顳葉中比較特別的結構,主掌學習跟記憶,顳葉中風會讓我們記不得現在發生的事,也搞不懂過去發生的事。

因為記不得,所以學習能力、理解能力也會下降,有可能因此影響復健的成效。

顳葉中風的症狀 4:臉盲症

顳葉中風也會導致臉盲症,不過跟枕葉中風不同,不是因為視覺辨識能力受損,而是因為記憶力衰退,所以也有可能認不得的熟識的親朋好友,或是剛認識的陌生人。

顳葉中風的症狀 5:情緒和行為改變

杏仁核也是顳葉中比較特別的結構,負責我們的情緒反應。

前面提過「前額葉是掌管我們的理性」,而杏仁核剛好相反,是掌管我們的「獸性」,管得是那些跟生存有關的原始衝動,像是食慾、性慾、害怕快逃跟好膽來戰。如果說前額葉是煞車,那杏仁核就是油門。

杏仁核這個油門壞了,有些人是不該衝的時候暴衝,變得有侵略性、愛搶話、自主性強;有些人是該衝的時候不衝了,變得畏縮、笨拙、沒有動力。

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顳葉中風會影響我們的記憶力

小腦中風

小腦中風比較少見,大約只有 2%。

小腦不是主導者而是個協調者,小腦不會「開始」一個動作動作,而是負責協調個區塊的肌肉活動,所以小腦中風並不會半身癱瘓,而是影響動作的協調和精準度。

小腦中風的症狀幾乎都跟肌肉不協調有關,例如眼睛的肌肉不協調會造成複視、身體的肌肉不協調會造成姿勢控制差、腳的肌肉不協調會走路不穩、手的肌肉不協調會出現顫抖等等影響,專有名詞叫共濟失調(Ataxia)。

小腦中風通常不像大腦中風會出現明顯的眼歪嘴斜和半身無力的症狀,而是莫名頭暈、嘔吐、疲勞及走路不穩,常被以為只是太過疲憊或是感冒而已,但因小腦離腦幹很近,致死率比大腦中風更高,不得不提高警覺

小腦中風的症狀 1:無故頭昏、暈眩

患者會覺得眼前的一切都在天旋地轉,或是感到頭重腳輕。加上走路不穩以及雙眼轉動不協調,會讓暈眩更嚴重。

小腦中風的症狀 2:噁心想吐

許多小腦中風的患者會因為暈眩的緣故,感到噁心想吐、食慾不振。

小腦中風的症狀 3:走路不穩、平衡不佳

腳的肌肉不協調會讓小腦中風的患者平衡會變不好,走路像是快要跌倒似地搖搖晃晃,一直往某個方向偏,無法走直線、步伐小不一致,好像喝酒喝得爛醉的酒鬼。

小腦中風的症狀 4:意向型震顫

小腦中風的患者平常手不會抖,但想做事的時候就會開始抖個不停,越要「對準」的任務抖得越嚴重,像是把鑰匙插入鑰匙孔、按電梯按鈕、扣扣子、拿筷子吃飯等等

小腦中風的症狀 5:複視、辨距不能

因為控制眼球的肌肉不協調,小腦中風的患者會出現複視,也沒難以判斷目標物的距離,導致手眼不協調,會拿不到眼前的小物品。

小腦中風的症狀 6:構音障礙、口齒不清

當舌頭和嘴巴發出聲音的肌肉不協調,小腦中風的患者講話會出現構音困難和口齒不清的狀況。

這跟失語症不同,患者理解與表達能力沒問題,只是單純肌肉不受控制所以講不出來而已。

小腦中風會導致意向型震顫,想拿筆卻抖個不停

腦幹中風

腦幹連接大腦與脊髓,在小腦的前方。主要是維持生命現象的基礎功能,包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠、排汗、意識等等,是人們的生命中樞。

因此腦幹中風的患者大多有生命危險,平均死亡率高達 60% 。

腦幹中風的症狀 1:生命危險

腦幹因為是生命中樞,腦幹中風會嚴重影響到生命危險,包含意識昏迷、全身癱瘓、呼吸困難、吞嚥困難等等

嚴重腦幹中風會產生「閉鎖症候群」,全身除了眼睛以外都不能活動,四肢癱瘓、不能說話。但意識和認知卻是正常的(因大腦功能正常),靈魂被囚禁在不能動的軀體裡,無法和外界互動,只能活在自己的世界。

腦幹中風的症狀 2:小腦中風的症狀

因為腦幹鄰近小腦,腦幹中風通常也會影響小腦,出現我們前述的許多小腦中風的症狀,像是暈眩、走路不穩、平衡不佳和動作不協調等等。


如何辨識腦中風?微笑舉手說你好

腦中風有所謂的「黃金就醫三小時」,如果是缺血性中風,在發病的三小時內給予血栓溶解劑rt-PA治療,趁腦細胞還沒缺氧死亡前趕快打通,會大幅降低將來身體的殘障程度。

因此身邊的人如何在第一時間判斷患者中風了非常重要!越早送醫,將來復健恢復的成果就可能越好,尤其有三高問題的親人好友,我們更應該提高警覺。

中風有可能沒有任何徵兆,也有可能有一些症狀慢慢跑出來。

請大家務必要記得辨識腦中風的口訣「微笑、舉手、說你好」、「微笑、舉手、說你好」、「微笑、舉手、說你好」,很重要要講三次!!

  • 「微笑」:請對方笑一下,檢查臉部表情是不是不對稱,如果有趕快打 119 就醫
  • 「舉手」:請對方把雙手舉起來,檢查是不是手臂無力抬起,如果有趕快打 119 就醫
  • 「說你好」:請對方說你好或更長的句子,檢查是不是口齒不清,如果有趕快打 119 就醫

以上三個症狀,只要有一個不對勁就必須馬上送醫!!寧可大驚小怪,也不要錯失良機。

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「微笑、舉手、說你好」這樣做判別腦中風,圖片來源:衛服部

在 2022 年 1 月,藝人納豆驚傳中風,女友依依在臉書談到納豆中風當天的狀況:

「我那天看到他的時候就覺得他怪怪的,因為他的狀態不是在睡覺,
我當下以為是在夢遊,可是我知道他不是一個在夢遊的人,他就有點半夢半醒。
然後我就問他說你是不是不舒服?他就說『噁不梳胡(口齒不清)』,想再睡一下。

可是我聽起來就覺得怎麼有一點點大舌頭,就是口齒不清的感覺。
然後開始起床的時候沒有這麼方便,但還是可以自己下床,還是可以自己換衣服。
他就說他休息一下就好。我就覺得不對,我猜測應該是小中風,因為我知道他高血壓一直沒有控制…

…我就叫計程車,
我在計程車上就讓他做了以前上課的時候知道中風要做的一個『舉手、微笑、說你好』。
我就請他舉手,他手這樣(向前平舉)的時候,他的右手會有一點點很小幅度的落差,沒辦法讓他平行;
然後微笑的時候,他的左半邊也笑不太起來;
然後說你好,他說話的時候會有點口齒不清,他會「呢搞(口齒不清)」;
那應該百分之八九十是中風了…」

由此可見「微笑、舉手、說你好」並不是完全做不到了才是中風,更不是昏倒了才是中風,而是在過程中會無力、口齒不清的狀況會越來越嚴重。

只要這段時間自己和身邊的人有察覺不對勁,趕緊就醫急救,就能讓將來恢復得狀況更好。

有多虧依依的警覺性,納豆在經過三個月的復健後,就能回歸日常生活,甚至重新回到攝影棚了。


腦中風後什麼時候開始復健

腦中風的復健是越早越好,只要生命跡象穩定超過 24 個小時,就可以開始在病床上做最基本的被動關節運動和翻身練習,預防關節僵硬和褥瘡。

意識和生理狀況更穩定後,就可以開始練習轉位、坐起、站立和使用輪椅,依患者逐步進步增加肌力、耐力、走路和心肺耐力,再加上手的精細操作,甚至是穿衣、如廁等等跟自我照顧相關的日常生活訓練,以及語言治療、吞嚥訓練和心理諮商等等。

一般來說,多數的患者都是在中風後六個月,功能進步會最明顯,因此我們常會聽到「中風的黃金復健期是六個月」這樣的觀念。但就算過了黃金復健期,我們的身體也依然在恢復。


腦中風復健的原則

腦中風復健有兩個很重要的目標:「預防」和「功能訓練」。

預防

中風後因為患者無力甚至不能動,活動力會下降非常非常多,而人只要不動就會產生各種問題,像是褥瘡、肌肉萎縮、肌肉緊繃、骨質疏鬆等等。

這些不是中風一開始的症狀,卻會因中風後的不動而出現,拖累中風復健的進度。只要患者的恢復越好,活動力越正常,就越不容易產生這些併發症。

我們要預防的併發症包含:

  • 褥瘡:長期臥床的病人要定期翻身
  • 關節僵硬:全身的被動關節運動,由患者好手自己來或是請照顧者協助
  • 肌肉萎縮:患側承重、肌力訓練、電療促進肌肉收縮
  • 肌肉攣縮緊繃:溫和且長時間的拉筋擺位,拉筋不是越痛越有效
  • 骨質疏鬆:站立和承重
  • 中風惡化或二度中風:控制血壓血糖、飲食調整與體重管理
中風拉筋
使用拉筋輔具長時間的拉筋避免攣縮,圖片來源:巴德爾醫療輔具

功能訓練

腦中風的復健,主要是透過「大量且重複」的練習,讓患者慢慢恢復功能。

我們能看到的是患者越來越能夠控制自己,像是說話越來越清楚、走路越來越順暢或是手指越來越靈活;而我們看不到的,是患者的大腦正在進行「重組」,用剩餘的腦細胞來分擔已經死掉的腦細胞的工作。

就像公司有人離職了卻沒有補人,剩下的員工只好多分擔點,為了讓公司可以正常運作。

腦中風後功能訓練的重要觀念包含:

  • 盡早開始:在臥床期就開始練習翻身、移位、四肢運動,只要醫療人員評估後許可,盡早開始站立和走路。
  • 有做有差:不是等動作出現才復健,而是復健後動作才會出現。
  • 循序漸進:把目標分解,一步一步練習,每一段時間增加一點點難度
  • 持續為王:寧可簡單一點每天做,也不要太困難而做一休三
  • 次數為王:一個動作要重複幾百幾千次才能學起來。
  • 主動為王:只依賴別人動或機器動是學不會的,光靠電療刺激沒有用,偷懶不來
occupational therapy, rehabilitation
腦中風復健是透過「大量且重複」的練習,讓患者慢慢恢復功能。

腦中風的醫療團隊

看到這裡,我們已經知道中風影響的不是只有手腳,還有認知、感覺、語言、情緒等等,因此中風後的復健需要許多醫療專業的協助,讓我們逐漸恢復功能、參與活動、回歸生活,不要讓我們只是拖著病體苟延殘喘而已。

一般參與腦中風的相關治療專業如下,包含但不限於:

職能治療

職能治療的最終目的是讓我們回到自己想要的日常生活,想要開車的人可以開車、想要逛街的人可以逛街、想要上電影院的可以上電影院、想要爬山的可以去爬山。

在接受職能治療時,最重要的就是告訴治療師「你想要做到什麼事」,接下來職能治療師會不擇手段,動用一切方法和資源來幫你完成。

在醫院執行的多是認知訓練、精細動作訓練、日常生活訓練、工作技巧訓練與輔具評估與使用等等,甚至一起打牌、打麻將。

如果透過自費或政府補助,請職能治療師到家中,還會教你如何自己的家該怎麼吃飯、如廁、穿衣、曬衣、煮飯甚至打電動。職能治療就是在幫我們完成這些生命中最重要的小事。

物理治療

物理治療多著重在「身體基礎功能」的改善,諸如肌肉力量、肌肉耐力、柔軟度、心肺功能、身體平衡和動作控制等等。

在醫院中大多執行的多是下肢與步態訓練(走路、跑跑步機、踏步機、腳踏車、上下樓梯)、姿勢控制以及重量訓練等等。

當我們的身體的基礎功能恢復地越好,就越有本錢去完成自己的想做的事。

  • 職能治療與物理治療是互相合作又部分重疊,實際的訓練會根據每個治療師的專長以及團隊分工做調整
  • 尤其是在執行居家治療的治療師們,幾乎都要十八般武藝樣樣精通
  • 因此有不少專精肌力訓練的職能治療師,或是會善於日常生活功能的物理治療師喔

語言治療

中風的語言與吞嚥問題和一般的動作復健有很大的不同,因此有專門的語言治療師協助。

任何口齒不清、胡言亂語、語言理解、命名困難以及吞嚥進食功能問題,都依賴語言治療師依個別狀況制定復健計畫。

像是失語症目前沒有藥物可以治療的,但透過語言治療師的訓練,不但能盡可能恢復語言功能,還能教導患者與家屬用各種策略進行溝通,不再雞同鴨講。

心理治療

中風患者的情緒與精神狀態,一部分受到大腦損傷的影響,一部分也是重大創傷後的正常心理反應。常見的心理反應包含易怒、情緒低落、食物不振、失眠、缺乏社交、拒絕接受治療等等。

且不僅僅是患者,連與患者長期相處的家屬們,也都面臨及大的心理壓力,彼此可能不斷得責怪爭吵,明明都是為了對方好,卻總是在相愛相殺。

透過心理治療師的專業諮詢與引導,能幫助我們解除彼此的心理壓力,用不同的角度來面對中風後的挑戰,讓我們重新成為戰友,而不是敵人。

中西醫師

中風出事的不會只有一條血管,而是整個腦血管都有風險,也可能因為缺乏活動造成各種併發症,因此病後的健康管理非常重要。

醫師會透過各種衛教及藥物,來幫助我們控制三高,追蹤我們的病情變化,避免多次中風的風險。

中醫師也會透過中藥及針灸來加速我們身體功能的恢復。

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中醫師透過針灸來加速我們身體功能的恢復。

腦中風的入院標準

中風後許多人都會希望能在醫院復健,因為有專業的醫療人員協助,似乎比較讓人安心。但畢竟醫院不是我們原本居住的地方,訓練的內容並不一定能應用在我們的日常生活。

在醫院復健就像是在駕訓班練開車,練得再熟練,也不代表正式上路就沒有問題,最終還是要開上道路去駕駛一段時間,我們才能真的掌握「開車」這項技能。同理我們最終也必須回到家中訓練,才能將醫院所學應用在日常生活中。

站在健保資源分配的立場,醫院也不會無限制的讓所有的中風患者都住院一輩子,因此都會訂下一些住院標準,以台大醫院為例,其轉床和收案的條件是:

  • 病患神經學狀態已穩定,但仍有明顯神經學之缺損,具有以下至少兩項失能:行動、日常生活自理、溝通、大便及小便控制,吞嚥。
  • 病患內科狀況穩定,能配合積極復健治療,但仍需定時護理照顧及至少每日一次之醫師診查,無法自行在家復健者。
  • 病患之認知能力足以配合復健活動之進行。
  • 病患之語言或溝通能力足以配合復健活動之進行。
  • 病患具有足夠動機願意參與復健。
  • 病患具有達到明顯功能進步之復健潛能。
  • 病患居住之社區無法提供合適的復健運動治療。
  • 家屬有意願配合復健治療,能充分了解復健住院目標者。

簡而言之就是必須有醫療需求以及足夠的能力和意願,才能夠住院治療。


結語

腦中風所造成的損害是非常廣泛且持續的,幾乎完全改變了一個人、一個家。

在復健過程會有很多的困難,很多的挫折,

但重要的,是我們將不斷得前進、不斷地進步。

只要你不停下來,走多慢都沒關係。
“It does not matter how slowly you go as long as you do not stop.”

參考資料


Written By Human Not By AI Badge White@2x
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