最後更新日期：2023年10月21日
💬 為什麼寫這篇文章
中風後到底該怎麼復健？ 100 個人有 100 種說法。
鏡像治療？機器輔助？高壓氧？經顱磁刺激？
還有一堆直銷詐騙，什麼鹿胎盤、通血路的針、經顱光生物調節技術…
到底哪些有用哪些沒用？哪些是真哪些又是假？錢到底應該怎麼花才是最有效的？ 簡直搞得你頭眼昏花、一頭霧水呀！
這篇文章將整理臨床最常見的各種復健方法，讓你能根據自己的需要，做出最適當的選擇。
為什麼中風復健的方法這麼多？沒有一個公認最有效的嗎？
中風治療的治療手法有這麼多樣，是因為損傷的是人體最複雜的大腦。
目前還沒有一種療法，敢宣稱可以解決中風後的所有問題（如果有，那一定是詐騙）；
也沒有一項輔具敢宣稱適合所有中風患者（如果有，那一定是詐騙）；
也沒有一個醫療人員，敢宣稱可以讓中風 100% 好起來（如果有，那一定是詐騙）。
每一種中風療法都有優點與缺點，
有些方法能夠幫你增強力氣，有些可以讓你的動作更流暢；
有些結合高科技但價格昂貴，有些便宜簡單但缺少樂趣；
有些注重基本動作的訓練，有些強調在日常生活中的應用。
因此目前對於中風復健的最佳建議，是必須結合不同的治療方法與理念，
就像是吃飯不能偏食，而是要多攝取各式各樣的食物，才能維持身體的健康運作一樣。
中風復健也必須組合多種專業與療法的優缺點，截長補短來解決中風複雜的問題。
中風復健沒有完美的療法，組合才是王道
中風復健的三種類型
科學家們把中風復健的方法，根據不同的性質與目的分成了三種類型：
- 暖身誘發療法：啟動身體的活性
- 重複動作訓練：大量重複練習特定動作，建立動作模組
- 生活功能訓練：實際練習日常生活該做的事
❶ 暖身誘發療法：啟動身體的活性
中風後的暖身誘發又叫「啟動治療（Priming technique）」，
最主要目的，是啟動我們的身體進入「戰鬥狀態」，讓接下來的訓練可以更有效率。
例如讓大腦神經活化、讓肌肉軟組織伸展、讓關節不再僵硬、讓血液攜氧量增加、讓張力暫時降低、讓注意力集中或是讓心情保持愉悅等等。
暖身誘發療法有可能是針對局部的，例如被動關節運動可以改善特定關節的活動度，讓你運動時更輕鬆。
也有可能是使「身體基本條件」變好，讓你更有本錢去應付中風復健訓練，例如透過腦波神經回饋訓練提高專助力，學習復健時會更有效率。
暖身誘發療法的最大特點，是「不一定有實際的訓練」，甚至許多治療是讓你躺著、坐著休息，例如 rTMS 經顱磁刺激、高壓氧、靜脈雷射以及針灸等等。
也因此深受許多中風患者的喜愛，畢竟如果「躺著就能好」，誰還想要辛苦的訓練呢？
但必須提醒大家的是，所有的中風暖身誘發療法一定都會特別註明「需搭配傳統訓練療程」，就像是減肥的重點仍是運動與節食，不能單靠「減肥針」、「減肥丸」一樣。
中風復健「大量自主動作訓練」是絕對不可少的過程。
中風復健常見的暖身誘發療法
感覺再訓練
提供不同的感覺刺激，活化大腦感覺區域，改善與感覺相關的動作功能， 適合感覺遲鈍麻痺、無法分辨溫度或是不知道身體姿勢的中風患者。
軟組織鬆動術
治療師透過器具或手法解開因為長久不動而沾粘的軟組織，讓你的身體活動度更好。
被動關節運動
由中風患者自己的好手或是家人協助，溫和且緩慢的移動患側肢體，避免關節因長期不動而僵硬。
鏡像療法
將你的患手藏在鏡子後，好手放在鏡子前。 眼睛看著好手動作時的鏡中倒影，讓大腦以為患側手正在動作，藉此活化患側腦的神經活性。
心像練習
在腦中預演後續要訓練的動作或任務，就像有些人在打電話前會先在腦中彩排一樣，可以提高接下來的實際表現。
動作觀察
透過視訊或實際觀察一般人怎麼完成一個動作，科學家發現就算只是「仔細觀察」，也會讓大腦活化。
rTMS 經顱磁刺激
利用儀器產生磁場刺激大腦，調整大腦不正常的電訊號，重建腦區間的連結。
腦波神經回饋訓練
大腦在「專心」的時候，腦波會有所變化，可以透過腦波儀訓練中風患者的專助力。
針灸
有些專家認為針灸頭部穴位可促進中風區塊的腦血管擴張，改善循環並幫助腦水腫吸收。
高壓氧
提高大腦與血液中的氧氣比例，改善組織缺氧。
靜脈雷射治療
用低能量的紅光照射血液，增加血紅素的攜氧量。
❷ 重複動作訓練：大量重複練習特定動作，建立動作模組
中風後的動作訓練是復健不可或缺的一環。
動作訓練的目的，是讓你練習還不夠熟練的特定動作，通常是一組不斷重複且非常單調的重複練習。例如把一直手臂抬高、把手肘伸直、把屁股抬起來或是四個指頭輪流碰大拇指等等。
在台灣，幾乎所有在醫院治療室所做的訓練，都屬於這個階段。
動作訓練就像是在駕訓班練開車，我們在固定的情境練習固定的任務、固定的模式，並不斷加強自己最弱的地方，為正式道路駕駛做好準備。
動作訓練的效果要好，必須把握一些基本原則，例如：
大量的重複練習
中風復健不變的原則，是靠著大量的練習，來造成大腦神經重組，進而改善身體功能。
如果沒有重複到一定次數，再好的治療方法效果都是有限的。
這個階段的治療方法，許多都是在幫助你怎麼「做更多」，
例如機器人輔助療法，就是用機器不會累的特性，幫你達到成千上萬次的復健。
剛剛好的挑戰
學習要能夠進步，就必須挑戰「比你現在的能力，剛剛好難一點點」的訓練。
就像遊戲打怪一樣，怪太弱不行，根本沒經驗直；怪太強也不行，根本打不贏。
怎麼抓到這個「剛剛好」就是你能不能進步的關鍵，
像是治療師一對一的徒手引導，就會隨時根據你的能力，調整適當的協助。
你的力量小一點，治療師就多幫忙撐一些；
你的動作穩定一點，治療師的協助就減少一些。
明確的回饋
回饋的意思是「讓結果看得見」，
當我們必須看到自己的動作結果是成功或失敗，才知道下一次應該加強或修正哪些部分，
就像是投球時必須有「籃框」這個目標，我們才看得到「結果」，有投進就繼續保持，沒有投進？就要調整自己的姿勢、力量或是節奏。
例如 iOpen 機械手療法是用機械彈力，讓手指打開的結果「更顯而易見」，讓你更容易掌握手指打開的訣竅。
中風復健常見的動作訓練療法
iOpen 機械手療法
利用機械彈力讓手部開合更明顯，讓你更容易學習手指如何放鬆與打開。
治療師一對一的徒手引導
由治療師用自己的肢體帶領你做運動，適時地提供力量輔助與動作引導。
生物回饋訓練
利用各種感測器來測量和提供動作回饋，例如偵測走路的體重分布、關節角度和肌肉活動等等，幫助你「看見」自己的走路走得好不好。
功能性電刺激
用電流刺激癱瘓肌肉產生動作，和一般止痛用的電療不同，強度、模式或是貼的部位都不一樣。
機械人輔助療法
穿上機械手或機械腳帶動你的肢體活動，實現大量重複訓練的目的。
雙側訓練
雙手同時進行對稱或交替的動作，用好手協助患手做大量訓練。
侷限誘發療法
用拘束手套限制好手的動作，強迫你在訓練中多使用患側手，使用得越多、越容易進步。
❸ 生活功能訓練：實際練習日常生活該做的事
去駕訓班的目的是為了可以真的道路駕駛；進治療室訓練的目的是為了回歸日常生活。
因此中風復健必須有最重要的第三個階段，是讓你真的在家中、社區以及在工作中練習所有學到的技巧，否則就等於沒有學到。
所謂「成功的復健」，最根本的定義是：「你必須覺得你的生活變得更好。」
中風復健的生活功能訓練是因人而異的，
同樣是去吃飯，有些人只要拿湯匙，有些人想用筷子，有些人還得學會怎麼在自助餐廳夾菜和結帳。
有些人期望用正常的方式完成，有些人寧願使用輔具、改造環境或是調整做事的方法。
因此生活功能訓練並沒有制式的作法，但大致會遵循「任務導向訓練」的原則：
以中風患者的目標為目標
因為目的是「回歸生活」，因此想要回到什麼樣的生活必須是由你自己決定的，
積極一點的患者會有自己的答案，比較被動的患者則需要治療師透過一些會談與評估技巧，找出訓練目標。
沒有標準動作
越貼近日常生活的複雜動作，則越沒有所謂的「標準動作」。
就像拿筷子和寫字，大家的手勢都不同，只要能達到目的就好。
因此以任務導向的訓練，不會特別強調動作的正確與否。
必須在真實情境
盡可能在你真實的生活環境練習，
練喝水就拿你自己的杯子、練走路就去你買菜的路上、練手指動作就去便利商店掏零錢。
環境越真實，學到的技能就越實用。
和一般治療室制式化的訓練相比，中風後的生活功能訓練非常講求個人化，
非常依賴專業的治療師幫你針對個人的狀況做需求分析、任務拆解，並提供各種環境改造及輔具建議。
該怎麼選擇適合自己的復健療法？
如我一開始所說的：「中風復健必須組合多種專業與療法的優缺點，截長補短來解決中風複雜的問題。」
理想上不論是「單一次的治療」，還是「整體的中風療程」，你都盡量包含這三種類型的中風復健療法。
以 30 分鐘的傳統訓練為例，組合可能是：
- 10 分鐘被動關節運動（暖身誘發）
- 10 分鐘 iOpen 機械手療法（動作訓練）
- 10 分鐘任務導向訓練（生活功能）
以整體療程來看，組合可能是：
- 平常在家鏡像療法（暖身誘發）
- 治療所一對一的徒手引導（動作訓練）
- 居家任務導向訓練（生活功能）
如果資源有限，會建議以「重複動作訓練」與「生活功能訓練」為主，畢竟把時間跟金錢都放在「暖身誘發療法」，卻沒有實際練習，是無法促進大腦重組，真正增加你的動作表現的。
中風復健是很現實的， 甭想躺著就好 。
參考資料
