最後更新日期：2024年01月07日
修正式 Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale, 簡稱MAS）是最常用來評估肌肉張力的工具，可用於中風、脊髓損傷、多發性硬化症、腦性麻痺、腦外傷和中樞神經病變。更準確來說，MAS 是評估的是肌肉張力亢進（hypertonia），尤其是針對痙攣。
何謂肌肉張力
肌肉張力是肌肉收縮時產生的力量，讓我們的身體像彈簧一樣可以保持彈性、吸收衝擊，讓我們平常突然被外力推了一下，可以立刻恢復姿勢，避免摔倒。
如果我們因為中風、腦傷、腦麻或是脊髓損傷而影響了神經系統，就會讓肌肉張力產生異常。有些人的張力變得太高，有些人則變得太低。
如果肌肉張力過高，身體會僵硬得像棍子，隨便被撞一下都會踉蹌跌倒；如果肌肉張力過低，身體會軟趴趴的像章魚，連想要坐好、站穩都做不到。
肌肉張力的評估工具：改良式 Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale）
改良式 Ashworth 量表是最常用來評估肌肉張力的方法。該量表將肌肉張力分為 0-4 級，0 級表示肌肉無張力或正常張力，4 級表示肌肉僵硬並且被動關節運動困難。換句話說，分數越高就代表痙攣的狀況越嚴重。
註：改良式 Ashworth 量表只能用來評估肌張力過高，無法評估低肌肉張力。
肌肉張力的評估原理
肌肉就像汽車的安全帶一樣。
當我們綁上安全帶坐在車上時，可以輕鬆地向前傾身。但是，一旦車輛撞擊，人體會迅速前傾，此時安全帶會突然緊縮，將我們牢牢固定，保護我們的安全。
當我們的肌肉突然被伸展，也會像安全帶一樣迅速緊縮，以免我們被拉傷。這種現象稱為牽張反射，而痙攣就是牽張反射過於強烈，使我們的肌肉過度處於緊繃狀態。
改良式 Ashworth 量表便是利用「突然拉長肌肉」的方式，來評估痙攣的嚴重程度。如果拉一下立刻收縮，代表痙攣很嚴重；如果只有拉到最後才有一點收縮，就代表只有輕微痙攣。
肌肉張力的評估方式
- 請對象完全放鬆，可以的話建議躺下。
- 先測量關節從「伸到最直」與「彎到最彎」的角度，如下圖紅線
- 把肢體的被動關節運動範圍分成四等分，如下圖 Q1~Q4
- 快速拉動肢體，觀察在什麼角度感覺到阻力（出現痙攣）
- 快速的意思是「用一秒鐘的時間」
- 出現痙攣的角度越小，代表牽張反射越嚴重
- 重複測量 5~8 次，選擇最可靠的結果
| 分數 | 說明 |
|---|---|
| 0 | 肌張力沒有增加，肌肉張力正常 No increase in muscle tone. Normal muscle tone. |
| 1 | 肌肉張力輕微增加，當肢體被快速拉動時，在最後 1/4 角度會有一點阻力（Q4） Slight increased in tone, manifested by a catch and release or by minimal resistance at the end of the range of motion when the affected part is moved in flexion or extension. [4th QUARTER] |
| 1+ | 肌肉張力輕微增加，當肢體被快速拉動時，在 1/2 角度前有一點阻力（Q3） Slight increased in tone, manifested by a catch, followed by minimal resistance throughout the remainder (less than half) of the range of motion. [3rd QUARTER] |
| 2 | 肢體被快速拉動時，整個過程能明顯感覺肌肉張力增加，但仍然很容易被移動（Q1 或 Q2） More marked increase in muscle tone through most of the range of motion, but affected parts are easily moved. [1st or 2nd QUARTER] |
| 3 | 肌肉張力明顯增加，被動關節運動困難（Q1 或 Q2） Considerable increase in muscle tone; passive movements difficult. [1st or 2nd QUARTER] |
| 4 | 肢體僵硬在伸直或彎曲姿勢，被動關節運動困難 Affected part rigid in flexion or extension. |
改良式 Ashworth 量表的發展歷史
Ashworth 量表一開始是用來檢查抗痙攣藥物對多發性硬化症痙攣狀態的影響。Ashworth 提出一種測量肌肉「痙攣狀態」的方法，透過手動移動肢體、拉長肌肉，來感受痙攣出現的角度。最初的版本是分成五個等級（0 = 無阻力、4＝僵硬）。
後來 Bohannon 和 Smith 兩名學者認為，Ashworth 量表對輕微的痙攣評估不夠明確，他們在量表中又多加了一個等級，把輕微痙攣分成「1」和「1 +」，並稍微修改分數的定義。這個被修改過的量表就被命名為修正式 Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale, 簡稱MAS），成為現代評估痙攣最主要的工具。
改良式 Ashworth 量表的優缺點
改良式 Ashworth 量表使用起來非常簡單，不需要其他工具，也擁有不錯的信效度，是目前研究和臨床上最常用來評估肌肉張力的工具。像是台灣的藥品給付規定也寫到，如果中風患者要施打健保肉毒桿菌，改良式 Ashworth 量表的分數必須介於 2-3 分，且經藥物、復健或輔具治療至少6個月以上無效。
但嚴格來說，它並不是一個適合用來評估痙攣的工具。因為改良式 Ashworth 量表無法分辨「肌肉被動拉伸的阻力」是因為痙攣還是攣縮，對「阻力」的感覺也是施測者的主觀判斷。
此外，研究顯示，痙攣是「被動關節運動」所產生的阻力，和患者「主動運動」時的反射性過度活動並沒有關係。
有些專家學者認為改良式 Ashworth 量表的分數並不能代表中風患者的真實動作功能。但其他評估肌肉張力的方法，像是肌電生理檢查以及影像學檢查，卻又都太麻煩了。
註：讓中風患者感到肌肉緊繃的張力有三種，分別是攣縮張力、痙攣張力和動作張力。其中只有痙攣張力可以用改良式 Ashworth 量表評估。
補充資料
如果你是研究人員，需要改良式 Ashworth 量表的信效度等心理劑量特性，推薦三個參考網頁：
- Modified Ashworth Scale – AbilityLab
- Modified Ashworth Scale – Physiopedia
- MAS reliability studies pediatric and adult subjects table
參考資料
- ASHWORTH, B. (1964). Preliminary trial of carisoprodal in multiple sclerosis. Practitioner, 192, 540-542.
- Bohannon, R. W., & Smith, M. B. (1987). Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical therapy, 67(2), 206-207.
- Carr, J. H., & Shepherd, R. B. (2010). Neurological rehabilitation: optimizing motor performance . Elsevier Health Sciences
- Pandyan, A. D., Johnson, G. R., Price, C. I., Curless, R. H., Barnes, M. P., & Rodgers, H. (1999). A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clinical rehabilitation, 13 (5), 373-383.
- Pandyan, A. D., Price, C. I. M., Rodgers, H., Barnes, M. P., & Johnson, G. R. (2001). Biomechanical examination of a commonly used measure of spasticity. Clinical biomechanics, 16 (10), 859-865.
- Vattanasilp, W., & Ada, L. (1999). The relationship between clinical and laboratory measures of spasticity. Australian Journal of Physiotherapy, 45 (2), 135-139.
