1 什麼是肩膀半脫臼？
肩膀半脫臼，就是手臂好像從肩膀上掉下來了，
是中風後常見的狀況，超過八成的中風患者都可能會遇到。
肩膀是個球窩關節，你可以想像就像是一顆球放在小碗裡。
上臂的骨頭叫做肱骨，它的「球形頭部」平常應該穩穩地卡在肩胛骨的「關節窩」裡。
但當這顆「球」部分滑出「碗」的邊緣，但還沒有完全掉出來時，我們就叫做「半脫臼」。
如果整顆球掉出來，那就變成「全脫臼」了。
肩部半脫位沒處理好的話，會造成其他肩部問題，例如肩手症候群、肩膀活動度受限、臂神經叢受損、沾粘以及肩峰下夾擊。
2 中風為什麼會肩膀半脫臼？
中風後肩膀會半脫臼的主因是「肌肉癱軟無力，導致手臂往下掉」，除此之外還有幾個常見的原因：
肌肉無力或癱瘓
中風後，肩膀周圍的肌肉會變得軟弱無力。
這些肌肉（像是旋轉袖肌和三角肌）平常的工作是幫你穩住手臂骨頭，
但當它們沒力氣時，就沒辦法穩穩地把手臂骨頭固定在原本的位置，骨頭就容易滑掉。
肌肉張力異常
中風初期常會出現肌肉過度鬆弛（低張力），手臂軟趴趴的，支撐不住骨頭；
後期則可能變成過度僵硬、緊繃（高張力、痙攣），會讓肩關節變得不穩定。
📌 肌張力異常怎麼辦？請閱讀：什麼是中風後的異常高張力？如何評估和處理？職能治療師告訴你
手臂重量影響
當你肌肉沒力氣時，整隻手臂的重量就會往下掉，讓肩膀骨頭滑出原本的位置，
這是導致肩膀半脫臼最常見的原因。
姿勢不良
如果你姿勢不正確，像是歪著坐、躺臥時手臂擺放位置不對，或是坐輪椅時手臂一直懸空，
都會讓肩膀受力不均勻，增加半脫臼的風險。
外力拉扯
家人或看護在幫你從床上拉起來，或是幫你做肩膀的被動關節運動的時候，
如果用力拉患側的手臂，很容易讓原本就不穩定的肩膀滑脫，讓情況變得更糟。
3 肩膀半脫臼有哪些症狀與警訊？
中風後出現肩膀疼痛、無力或不好動，就要小心是不是半脫臼。
雖然光看這些症狀還不能百分之百確定是半脫臼，但這些都是很重要的警訊。
如果你能注意到這些症狀，就能趕快發現問題、趕快處理。
肩膀疼痛
肩膀半脫臼不一定會痛，而是拉到周圍的關節囊和肌腱，或是壓迫到神經時，才會造成疼痛。
如果沒有及早處理，疼痛可能會慢慢變得更嚴重，
你甚至會痛到不能復健，連日常生活都會變得很困難。
手臂活動受限
你的手可能會舉不太起來，不是因為沒力氣，而是感覺肩膀像是被卡住了。
就算有人幫你抬手，還是會感覺到卡卡的不舒服。
這會讓你日常生活變得很不方便，像是穿衣服、拿東西或是梳頭，都會特別困難。
兩邊肩膀外觀明顯不一樣
照鏡子的時候，你會覺得兩邊肩膀看起來不對稱。
患側肩膀比較塌、比較垂，有時還會有一個明顯的凹陷，就像是小山丘中間凹下去的樣子。
麻麻刺刺的感覺
當骨頭壓迫到神經時，手臂、手指、甚至頸部會感覺怪怪的，
像是被螞蟻咬或是針刺一樣的感覺。
肌肉與軟組織撕裂
如果一直不處理肩膀半脫臼的問題，肌肉可能會撕裂、神經可能會受傷，血管也可能被壓到。
這些都會讓你的肩膀更痛、更腫或是更卡。
4 怎麼檢查有沒有肩膀半脫臼？
你可以用簡單的「用手指摸」的方法，初步判斷中風後是否出現肩膀半脫臼的情況，
步驟如下：
- 患者自然坐著、手臂放鬆下垂。
- 觀察患側肩膀是否比另一側明顯下垂或衣服歪斜。
- 將你的食指和中指放在肩膀最凸出的骨頭（肩峰，下方接近手臂的地方）。
- 輕輕往下按，感覺肩峰與肱骨頭之間是否有「空隙」。
這個縫隙越大，代表肱骨滑出關節的程度越多。
- 一指寬：輕微半脫臼
- 兩指寬或更多：中度到重度半脫臼，必須盡快處理
5 怎麼照顧肩膀半脫臼？
要真正改善肩膀半脫臼，關鍵在於肩膀的肌肉力量要慢慢訓練回來。
但在還沒練出足夠力量之前，最重要的就是三件事：「保護、支撐，還有避免拉扯。」
做得好，就能避免出現疼痛、發炎，甚至進一步拉傷的風險。
仰睡的時候
仰躺睡覺時，記得在患側手臂下方墊一顆枕頭，讓手臂稍微抬高。
這樣可以讓肩膀放鬆，也避免手臂內轉太多，讓前臂遠離肚子的位置。
側睡的時候
如果你比較習慣側睡，那就躺在「好手」那一側。
患側的手臂可以放在身體前面，抱著一顆枕頭，讓肩膀保持自然的位置，避免往下墜或內旋。
千萬不要直接躺在患側，這會壓迫肩膀，反而更不舒服。
坐著的時候
坐著的時候，一定要讓手臂有支撐。
最好選擇有扶手的椅子，把手臂自然放在扶手上。
如果是坐輪椅，可以加裝手臂支撐（arm trough）或是桌板，
也可以在腿上放一顆枕頭，讓手臂有地方可以休息、不會懸空，幫助肩膀穩定。
照顧者要避免拉扯患側手臂
照顧中風患者時，最重要的一件事就是：千萬不要拉扯患側手臂！
不管是起身、轉移、還是跌倒時，都應該扶住軀幹或使用移位位帶，而不是抓住手臂，否則很容易造成肩膀半脫臼或加重滑脫。
日常像是洗澡和移動時，記得讓患側手臂有支撐、動作要輕柔。
穿衣服時也要先穿患側手臂，減少拉扯風險。
6 肩膀半脫臼要穿護肩嗎？
只要你有肩膀半脫臼，治療師幾乎都會建議你買個護肩來穿。
但你知道嗎？穿護肩不一定有幫助，有時甚至有害。
一直穿護肩，反而讓半脫臼更嚴重？
比利時根特大學的研究團隊曾經比較「穿護肩」和「不穿護肩」的效果，並追蹤了病人在 6 週與 6 個月內的變化。結果有點讓人意外：
一開始穿護肩的確有效，肩膀的半脫位看起來被「矯正」了一些。
但半年後發現：
- 沒穿護肩的患者，肩膀反而進步最多
- 而穿護肩的，脫位狀況不是維持原樣，就是變得更嚴重
研究推測，沒穿護肩的人更會注意自己的姿勢，也更積極訓練，所以肩膀恢復得比較好。
反而穿護肩的人有了安全感，反而比較懶得動，久了肩膀退化得更快。
穿護肩 ≠ 功能會變好
另一個關鍵是：肩膀被托住，不代表你就能用得更好。
研究顯示，脫位矯正的程度，跟手臂的功能改善沒什麼直接關聯。
甚至有不少人因為長期穿護肩，手臂被綁在固定的位置，結果造成肌肉緊繃、攣縮，甚至疼痛加劇。
護肩穿不好，連保護的功能都沒有
很多人買了護肩回去穿，其實根本沒穿對。
有些護肩設計整個包住肩膀，看起來很穩，其實常常因為衣服太滑、護肩不貼身，肩膀根本沒被托住，還會滑來滑去，穿了跟沒穿差不多。
也有人會用三角巾來代替護肩，雖然保護性不錯，手不會下垂，但手肘一直維持彎曲、貼在肚子上。
長期下來，胸大肌和二頭肌會變得很緊，結果不只肩膀抬不起來，連手肘都伸不直了。
本來是想保護肩膀，結果反而讓活動能力變得更差，得不償失。
護肩穿或不穿？建議這樣做
護肩不是不能穿，但一定要用對時機。
建議只在肩膀正在痛，或需要站起來、走動、轉移時短時間穿戴。
其他時間，請把重點放在「正確擺位」+「積極訓練」，才是真正能改善肩膀半脫位的方法。
穿護肩（懸吊帶）的優缺點比較
| ✅ 優點 | ❌ 缺點 |
|---|---|
| 穿著可減少肩膀下垂與脫位的距離 | 限制手臂活動，長期使用會讓肌肉更僵硬 |
| 可在疼痛時提供保護與安全感 | 容易導致胸大肌、二頭肌緊繃與攣縮 |
| 有心理上的安全感與穩定感 | 若長時間穿著，會抑制手臂自然擺動與訓練 |
7 肩膀半脫臼可以怎麼復健？
肌內效貼布
肌內效貼布是一種有彈性的膠帶，貼在皮膚上面時會跟著你的身體伸縮。
這種貼布雖然沒有強大的拉力來把脫臼的肩膀拉回去，但是它可以刺激皮膚的感覺、讓肩膀比較穩、也能減輕痛感，能讓你做肩膀訓練時更知道怎麼出力。
肩膀半脫臼通常會建議在肩膀前面、中間和後面各貼一條，具體怎麼貼可以看底下的影片示範。
電刺激
電刺激可以引導肌肉收縮，讓你一邊被電，一邊主動用力，
訓練大腦重新控制肌肉，把肱骨頭往上拉回肩關節。
建議將電極貼在幾個比較容易刺激、又有助於穩定肩膀的肌群，例如中三角肌、後三角肌和肱三頭肌長頭。
這些肌肉比較靠近表層，容易達到刺激效果，同時也能提供肩膀向上的支撐力。
📌 為什麼不貼在棘上肌呢？
雖然棘上肌也是幫助「拉回肩膀」的重要角色，但它的位置太深，被斜方肌覆蓋，很難有效刺激到。
更重要的是，有些中風患者本身就有棘上肌的無症狀撕裂傷，刺激反而造成進一步傷害。
被動關節運動
當你的患側手臂還沒力氣時，被動關節運動就顯得特別很重要。
它的目的是要維持手臂的活動範圍、保持肌肉彈性，避免長時間不動造成關節僵硬或攣縮。
好手帶壞手？累又容易受傷
傳統的做法，常會教你用好手拉著患側手臂往上舉過頭，但這個方式很難同時顧及肩胛骨的旋轉。
你抬高手臂時，如果肩胛骨沒有跟著一起轉動，反而容易引起夾擠症候群，讓肩膀更痛、更卡。
還有些人會在抬手時不自覺把手臂往前拉，這樣可能會造成前移式的肩膀半脫臼，讓肩關節更不穩定。
所以我會建議使用更安全的方式來做被動活動，例如：
坐著，手臂沿著桌面往前滑
桌子可以幫忙撐住手臂重量，減少肩膀壓力。 同時會帶動肩胛骨前移，還能順便拉伸背部和大腿肌肉，一舉多得。
也可以用瑜伽球代替桌子，雙手扶著往前推。
坐著，伸手往下碰地板
讓手臂自然向下伸展，重力幫忙把手拉直，更輕鬆、比較不容易出錯，
同時也能促進肩胛骨的活動，還能訓練平衡和軀幹控制。
患側承重訓練
患側承重訓練就是讓讓患側肢體去「撐住身體重量」，來刺激肩膀周圍的肌肉發力，幫助增加肩關節的穩定性。
只要你肩膀的肌肉慢慢變有力了，半脫臼的狀況自然就會改善。
最常見的方式，是坐著時把患側手臂撐在椅子上（手肘打直），把身體的重量壓過去。
這個姿勢可以維持幾分鐘，甚至十幾分鐘，有助於促進肌肉啟動與本體覺輸入。
更具體的做法與姿勢調整，可以參考下方影片教學。
肩膀主動動作訓練
要改善肩膀半脫臼，最重要的就是增加肌肉力量，所以主動訓練是最有效的方法。
訓練時要循序漸進：一開始先躺著練習讓手臂穩定抬高，等到有進步後，再慢慢練習從床面抬起來。
想知道怎麼做可以參考下面的影片教學喔！
8 各種訓練方法的效果整理
| 方法 | 用途與效果 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 肌內效貼布 | 幫助疼痛緩解與感覺刺激 | 不能矯正脫位，但可增加皮膚刺激與活動意識 |
| 護肩、懸吊帶、三角巾 | 完全無力的患者可用來「減輕手臂重量」 | 長期使用會造成肩膀肌肉更無力，應謹慎使用 |
| 電刺激 | 幫助誘發無法用力的肌肉，讓肱骨頭「回到正確位置」 | 電極放置位置須根據每位患者的脫位方向調整 |
| 被動關節運動 | 維持關節活動範圍與肌肉彈性，避免僵硬與攣縮 | 避免拉高角度過大、肩胛骨沒跟著動；建議改用桌面滑推或伸手碰地 |
| 主動運動 | 最有效、最理想的復健方式 | 訓練要循序漸進，從躺姿開始練習 |
| 承重訓練 | 刺激肩膀周圍的肌肉發力，幫助增加肩關節的穩定性。 | 可以維持幾分鐘，甚至十幾分鐘，一天可以多練幾回 |
9 哪些復健可能會讓肩膀半脫臼更糟糕？
好手帶壞手高舉過頭
這個動作最大的問題是：肩胛骨沒有跟著旋轉。
當你把手臂往上抬時，肩胛骨也要同步往上轉，手臂才能順利高舉過頭。
如果只有手臂被硬拉上去，而肩胛骨沒跟上，就會擠壓到肩關節，容易引發「夾擠症候群」和嚴重肩痛。
建議改用「沿著桌面往前滑」或「伸手往下碰地板」這類方式，動作比較安全，也能帶動肩胛骨自然活動。
拉滑輪
滑輪對肩膀無力、低張力的中風患者來說，是高風險動作。
因為很難控制動作的角度與速度，如果一下子拉得太高，或是肩胛骨沒有跟著轉動，手臂就會被往前上方強拉，導致肱骨頭從關節中滑出，變成「前移型半脫臼」。
這類動作應該由治療師判斷是否適合，千萬不要自己嘗試。
使用推拉箱
推拉箱的風險不在「推」，而是在「拉回來」的那一瞬間。
很多人推得時候沒問題，但拉回來時會不自覺地身體後仰，想用上半身的力量把箱子拉回來。
這種後仰的動作會拉扯到肩膀，讓肩膀更容易滑脫、甚至造成拉傷。
如果患手無力，建議可以用好手協助拉回，或者做單向推動訓練，避免讓肩膀承受不必要的拉扯。
10 結論
肩膀半脫臼是中風初期無法避免的事。
只要你的肩膀無力、手臂舉不起來，就很容易因為手臂本身的重量，自然產生肩膀半脫臼的現象。
這是一種常見的狀況，不是因為你做錯了什麼，而是身體暫時還沒恢復到能「自己撐住」的能力。
肩膀半脫位本身並不會痛，多數的疼痛是來自於復健或照顧過程中，做了某些不適合的動作、或不小心拉傷造成的。
只要你能做好「保護、支撐、避免拉扯」，並在日常生活中避免危險動作，就算有半脫位，也不需要過度擔心。
最重要的是把訓練重點放在手臂的「主動動作」與「肌力訓練」上，
隨著你的肌肉慢慢變有力，肩膀的穩定度自然會回來，半脫位的狀況也會跟著改善。
11 肩膀半脫臼常見問題
肩膀半脫臼會自然好嗎？
實際上不會。
肩膀半脫臼是因為肩膀周圍的肌肉沒力、撐不住手臂造成的。
如果沒有積極訓練肌肉力量，它不但不會改善，反而可能因為長期受力不均或錯誤動作讓情況越來越糟。
能讓肩膀恢復的方法，是「主動動作」與「肌力訓練」慢慢把力量練回來，讓肩膀穩定自然變好。
一定要戴護肩嗎？戴多久？
不是每個人都「一定要」戴護肩。
護肩的作用是暫時支撐手臂重量、減少肩膀拉扯，在你走動或肩膀疼痛的時候使用，可以保護肩膀不被進一步拉傷。
但如果整天戴著不拿下來，反而會讓手臂活動變少、肌肉退化更快，還可能引起攣縮和疼痛。
建議只在必要時（例如站起來、走路、轉移、肩膀正在痛）短時間穿戴，平時應該以正確姿勢擺位與訓練為主，這才是真正改善的關鍵。
哪些動作會讓肩膀半脫臼變嚴重？
以下這些常見的復健動作，如果方式不正確，反而可能讓肩膀半脫位更嚴重：
- 好手帶壞手拉高過頭：容易造成肩胛骨沒跟著動，引起夾擠或脫位。
- 滑輪訓練：無法控制角度與力量，手臂容易被過度拉高或往前拉出。
- 使用推拉箱：推還好，但「拉回來」時很多人會用身體後仰的方式，拉扯到肩關節，增加傷害風險。
建議先詢問職能治療師是否適合，或改用更安全的替代方式，例如「桌面滑動」或「往下碰地板」等自然動作。
12 參考資料
- Davies, P. M. (2000). Steps to follow: the comprehensive treatment of patients with hemiplegia. Springer Science & Business Media.
- Teasell, R. W., Foley, N. C., Bhogal, S. K., & Speechley, M. R. (2003). An evidence-based review of stroke rehabilitation. Topics in stroke Rehabilitation, 10(1), 29-58.
- Gillen, G., & Nilsen, D. M. (2020). Stroke Rehabilitation E-Book: A Function-Based Approach. Elsevier Health Sciences.
- Van Bladel, A., Lambrecht, G., Oostra, K. M., Vanderstraeten, G., & Cambier, D. (2017). A randomized controlled trial on the immediate and long-term effects of arm slings on shoulder subluxation in stroke patients. Eur J Phys Rehabil Med, 53(3), 400-409.
