【中風復健】什麼是中風後的異常高張力？如何評估和處理？職能治療師告訴你

💡 中風後有將近 60％ 的患者有異常高張力，影響你的動作和生活品質，如果不及時處理，可能會造成更嚴重的後果。

在這篇文章中，我將告訴你肌肉緊繃的原因、症狀和治療方法，讓你的復健更加順利和有效。

什麼是中風病人的異常高張力？

中風病人的異常高張力，就是肌肉過度收縮和緊繃，影響正常的活動和功能的問題。

這是因為中風後，大腦和肌肉的連結受損，讓肌肉的保護反射過度，無法放鬆。

它可能影響任何肌肉，但中風患者常見的是手肘、手腕、手指、膝蓋和腳踝。

例如抬起手臂的時候，你的手肘會不由自主的彎曲、手腕下垂與手指緊握；

或是走路的時候，你會不由自主的伸直膝蓋、出現垂足與足內翻。

只要你運動的時候，會有許多肌肉不由自主的緊繃，而且需要一段時間才能放鬆，

就代表你可能有異常的高張力的問題。

以下我們將詳細介紹中風和異常高張力的關係，以及如何評估和處理這個問題。

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中風後為什麼會出現異常高張力？

「異常的高張力」是因為你的大腦、神經和肌肉之間聯繫出現問題。

中風後，你的腦部血管發生阻塞或破裂，導致腦部缺血缺氧，造成你的大腦神經死亡。

在恢復的過程，還活著的大腦神經會試著「重新連結」，來修復壞掉的控制肌肉運動的區域。

但往往，有些肌肉還是控制不了，

會明顯反應過度，讓你肢體緊繃，難以放鬆，出現「異常的高張力」。

不只中風會發生異常高張力的後遺症，其他像是頭部受傷、脊髓受傷、多發性硬化症、腦性麻痺或其他腦神經的疾病，也都可能出現這樣的問題。

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異常的高張力會消失嗎？

肌肉張力不會消失，因為肌肉張力是人體自然的保護機制，健康的人也會有。

而中風後異常的高張力，主要是因為大腦受傷，我們現在還無法快速修復這種傷害。

治療方法主要是用各種方式來減少異常高張力，並透過復健來提高你的動作控制能力，這樣就可以減少異常張力帶來的困擾。

只要你的動作能力提高，身體的活動性增加，異常高張力的問題也就會大大改善。

💡 正常與異常的肌肉張力

人類的肌肉隨時隨地都會保持一定的力量和彈性，讓你的身體不會像章魚一樣軟趴趴。

這個力量和彈性的來源有兩種：

1. 肌肉本身：肌肉、肌腱與韌帶的長度與彈性
2. 神經訊號：大腦與脊髓神經對肌肉放出的收縮訊號

中風患者會因活動減少，導致肌肉、肌腱與韌帶縮短變緊，這個現象叫做「攣縮」，

也會因為大腦和脊髓對肌肉的訊號異常，而讓肌肉一言不和就收縮，這個現象就做「痙攣」。

這兩者都會讓你感受到身體十分緊繃。

本篇談到「異常的高張力」，指的是後者「痙攣」。

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從醫學角度解釋異常的高張力

中風後異常的高肌肉張力，職能治療師會用一個專業的名詞來稱呼，叫做「痙攣（Specificity）」。

以下是這些關鍵字的意涵，可以幫助你更了解什麼是中風的異常肌肉張力。

動作障礙

你的身體不聽你的指令，讓你難以控制肌肉正常地移動或保持不動。

當你的大腦或脊髓受傷的時候，特別容易發生。

反射

身體的自動反應，直接從脊髓的神經控制肌肉，不需要大腦思考就能發生。

它的存在是為了保護你不受傷害。

例如：有東西突然靠近你的眼睛，你的眼皮會立刻眨一下，避免眼睛受傷。

和異常高張力有關的則是「牽張反射」，當肌肉突然被快速拉開的時候，會立刻收縮回來，

因為脊髓感覺到「再拉下去可能會斷掉呀！！」，所以下意識地讓肌肉變得僵硬，來保護自己。

過度敏感

正常情況下，如果反射的反應太強，大腦會出面安撫它，讓他平靜下來，

大腦就像是父母，反射就像是個孩子，

孩子有時候會太興奮，父母注意到後會管制一下，讓孩子安份下來。

但是中風後，大腦的能力變弱了，管不太動反射，

因此當你出現牽張反射，讓肌肉強力收縮時，得要花好長好長的時間才能再放鬆。

隨著動作速度增加

肌肉被拉伸的越快，牽張反射就越強烈，肌肉縮回來的力量就越強。

這個特性就像安全帶，慢慢拉可以拉長，快速拉就會卡住，保護你不受撞擊。

中風後的異常張力是一種過度的「保護反應」

換句話說，中風後的異常張力（痙攣）可以看作是身體保護自己的一種方式，

但由於控制系統（大腦或脊髓）的損傷，這種保護反應變得不適當或過度敏感，

讓你的肌肉比正常人更容易收縮和緊繃，且不容易再度放鬆，影響了肌肉的正常運動和功能。

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中風後什麼時候會出現異常高張力？

異常高張力出現的時間，每個中風患者都不一樣，

可能在中風後幾天內出現，也可能是好幾週或好幾個月後才出現，有些人則完全不會出現。

根據 2018 年的研究，痙攣通常發生在中風後 3 至 6 週內。

痙攣的肌肉症狀，如果沒有妥善處理，在中風後 6 個月還會繼續加重。

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異常的高張力會有什麼感覺？

中風後異常的高張力會讓你難以活動身體，連家人要幫忙拉筋伸展都會非常吃力，

如果沒有好好治療，就會導致手腳的關節變形、僵硬，造成難以忍受的疼痛。

常見的感覺包含：

• 你的肌肉僵硬、緊繃且難以活動，日常生活困難
• 你的肌肉會不由自主的收縮、痙攣
• 你肌肉的柔軟度會變差，出現攣縮，緊繃不適
• 你的腳掌突然踩地的時候，腳踝和整隻腳會不停的抖動，出現「陣攣（clonus）」
• 痙攣期間，你的肌肉會比平常更僵硬
• 若肌肉異常張力維持一段時間，你的關節會卡住，限制你肢體的活動範圍
• 你的手指甲可能會因為一直握拳而刺到手心
• 你會難以拉筋與伸展手腳
• 你的手臂、手指、膝蓋與腳踝會特別僵硬
• 你的手肘、手腕與手指會彎曲，伸不直、打不開
• 你的手臂會彎曲壓在胸前
• 你的腳踝會下垂與內翻，腳趾會捲曲抓地

就算只有一點異常的高張力，你可能可以自主的活動肢體，

動作卻非常的不順暢、需要花更多力量，而不是像正常人一樣，平順且輕鬆的活動。

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如何評估異常的高張力

中風後的肌肉張力有不同的程度，有些人比較輕，有些人比較重。

職能治療師會用一個簡單的方法，來判斷你的肌肉張力有多嚴重，

這個方法叫做修正式 Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，簡稱 MAS）。

透過被動快速拉動你的肢體，來感受異常高張力出現的時機。

越早出現阻力，代表異常的高張力越嚴重。

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中風肌肉張力階段

中風後的肌肉張力，可以用一個叫做 布朗斯壯中風動作復健分期 brunnstrom stage 的方法，來分成六個階段。

• 第一階段，完全不會動：癱軟無力，完全沒有肌肉張力
• 第二階段，不小心就動：開始出現肌肉張力
• 第三階段，固執僵硬動：肌肉張力異常增加
• 第四階段，開始配合動：肌肉張力開始下降，但仍明顯比正常人高
• 第五階段，聽話慢慢動：肌肉張力逐漸恢復正常
• 第六階段，自然正常動：肌肉張力接近正常

但每個人恢復的狀況不同，

有些人自然恢復就走過六個階段，有些人要努力復健才好不容易進到下一階，

有些人連續跳級，有些人卻卡在某個階段好幾年。

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異常的高張力對生活的影響

中風後異常的高張力會出現在上肢與下肢，

上肢的典型表現是肘部與手指蜷縮，讓你難以伸展肘部或打開手掌，去拿取日常生活用品。

下肢的典型表現是膝蓋蹬直、腳趾抓地，讓你走路姿勢僵硬、不穩且危險。

對你身體功能的影響

• 活動範圍變得有限：
  • 異常的高張力會讓肌肉持續緊繃
  • 你的手腳彎曲或伸展變得很困難。
• 感到疲憊和疼痛：
  • 一直緊繃的肌肉讓你感到疲勞，甚至是疼痛。
• 走路和平衡被破壞：
  • 如果你的腿部肌肉受到影響，只能蹬直膝蓋走路
  • 不僅容易踢到地板而跌倒，要跨過門檻時也要多花力氣。
• 肌肉和關節可能變形：
  • 如果沒有適當治療，長時間下去會導致你的肌肉萎縮與關節畸形。

對日常生活活動的影響

• 個人照顧變難：
  • 基本的自我照顧活動，會因為手臂與手的蜷縮而困難重重。
  • 比如穿衣服、洗澡或吃東西。
• 不能靈活的使用工具：
  • 手部痙攣會影響你的精細動作
  • 比如寫字、使用手機以及使用餐具。

對心理健康的影響

• 感到憂鬱和焦慮：
  • 你可能會感到情緒低落或焦慮。
• 社交活動減少：
  • 你可能會避免參加社交活動，讓你感到更加孤單。

對社會參與和工作的影響

• 職業機會受限：
  • 身體的限制可能會影響你在職場上的表現，甚至限制你的職業選擇。
• 經濟壓力增加：
  • 因為治療費用、減少的工作能力和需要購買輔具，你和家人可能會面臨經濟上的壓力。

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中風後異常的高張力怎麼處理？

中風後的異常的高張力不僅僅是身體的問題，它還影響著你的日常生活、心理健康和社會參與。

要處理這個問題，你需要從多方面著手，包括：

• 降低神經訊號：使用口服藥物或肉毒桿菌來減少神經傳遞給肌肉的訊號，讓肌肉放鬆。
• 預防與改善攣縮：使用被動關節運動、低強度長時間拉筋或副木等方法，來保持關節的活動度和肌肉的彈性。
• 降低已經升高的張力：使用拉筋、熱敷、按摩、震動或正念等方法，來放鬆緊繃的肌肉，減輕疼痛和僵硬。
• 創造安全的環境：使用防滑墊、扶手、拐杖等輔具，來減少跌倒或受傷的風險，讓身體感到安全和舒適。
• 訓練動作控制能力：使用物理治療、職能治療、動態矯具、電療以及肌力訓練等方法，來增強肌肉的力量和協調，提高動作的靈活性和品質。

更多具體的方法和技巧，請參考我另外一篇文章：

【中風症狀】中風後肌肉張力異常怎麼辦？〡專家教你 5 種處理技巧，讓你的手腳再次靈活起來！

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