中風張力

【中風復健】什麼是中風後的異常高張力?如何評估和處理?職能治療師告訴你

最後更新日期:2024年02月16日

💡 中風後有將近 60% 的患者有異常高張力,影響你的動作和生活品質,如果不及時處理,可能會造成更嚴重的後果。

在這篇文章中,我將告訴你肌肉緊繃的原因、症狀和治療方法,讓你的復健更加順利和有效。

什麼是中風病人的異常高張力?

中風病人的異常高張力,就是肌肉過度收縮和緊繃,影響正常的活動和功能的問題。

這是因為中風後,大腦和肌肉的連結受損,讓肌肉的保護反射過度,無法放鬆。

它可能影響任何肌肉,但中風患者常見的是手肘、手腕、手指、膝蓋和腳踝。

例如抬起手臂的時候,你的手肘會不由自主的彎曲、手腕下垂與手指緊握;

或是走路的時候,你會不由自主的伸直膝蓋、出現垂足與足內翻。

只要你運動的時候,會有許多肌肉不由自主的緊繃,而且需要一段時間才能放鬆,

就代表你可能有異常的高張力的問題。

以下我們將詳細介紹中風和異常高張力的關係,以及如何評估和處理這個問題。

中風異常張力造成的痙攣現象
中風異常張力造成的痙攣現象

中風後為什麼會出現異常高張力?

異常的高張力」是因為你的大腦、神經和肌肉之間聯繫出現問題。

中風後,你的腦部血管發生阻塞或破裂,導致腦部缺血缺氧,造成你的大腦神經死亡。

在恢復的過程,還活著的大腦神經會試著「重新連結」,來修復壞掉的控制肌肉運動的區域。

但往往,有些肌肉還是控制不了,

會明顯反應過度,讓你肢體緊繃,難以放鬆,出現「異常的高張力」。

不只中風會發生異常高張力的後遺症,其他像是頭部受傷、脊髓受傷、多發性硬化症、腦性麻痺或其他腦神經的疾病,也都可能出現這樣的問題。

5 種中風後常見的上肢高肌張力攣縮姿勢
5 種中風後常見的上肢高肌張力攣縮姿勢,參考資料:Prevalence of Spasticity and Postural Patterns in the Upper Extremity Post Stroke

異常的高張力會消失嗎?

肌肉張力不會消失,因為肌肉張力是人體自然的保護機制,健康的人也會有。

而中風後異常的高張力,主要是因為大腦受傷,我們現在還無法快速修復這種傷害。

治療方法主要是用各種方式來減少異常高張力,並透過復健來提高你的動作控制能力,這樣就可以減少異常張力帶來的困擾。

只要你的動作能力提高,身體的活動性增加,異常高張力的問題也就會大大改善。

💡 正常與異常的肌肉張力

人類的肌肉隨時隨地都會保持一定的力量和彈性,讓你的身體不會像章魚一樣軟趴趴。

這個力量和彈性的來源有兩種:

  1. 肌肉本身:肌肉、肌腱與韌帶的長度與彈性
  2. 神經訊號:大腦與脊髓神經對肌肉放出的收縮訊號

中風患者會因活動減少,導致肌肉、肌腱與韌帶縮短變緊,這個現象叫做「攣縮」,

也會因為大腦和脊髓對肌肉的訊號異常,而讓肌肉一言不和就收縮,這個現象就做「痙攣」。

這兩者都會讓你感受到身體十分緊繃。

本篇談到「異常的高張力」,指的是後者「痙攣」。


從醫學角度解釋異常的高張力

中風後異常的高肌肉張力,職能治療師會用一個專業的名詞來稱呼,叫做「痙攣(Specificity)」。

痙攣是一種「動作障礙」,其特點是因為「反射」「過度敏感」,導致肌肉張力「隨動作速度增加」而增強。

Specificity is a movement disorder characterised by a velocity-dependent increase in muscle tone due to hyperexcitability of the reflex.

以下是這些關鍵字的意涵,可以幫助你更了解什麼是中風的異常肌肉張力。

動作障礙

你的身體不聽你的指令,讓你難以控制肌肉正常地移動或保持不動。

當你的大腦或脊髓受傷的時候,特別容易發生。

反射

身體的自動反應,直接從脊髓的神經控制肌肉,不需要大腦思考就能發生。

它的存在是為了保護你不受傷害。

例如:有東西突然靠近你的眼睛,你的眼皮會立刻眨一下,避免眼睛受傷。

和異常高張力有關的則是「牽張反射」,當肌肉突然被快速拉開的時候,會立刻收縮回來,

因為脊髓感覺到「再拉下去可能會斷掉呀!!」,所以下意識地讓肌肉變得僵硬,來保護自己。

牽張反射
牽張反射:保護肌肉不要被拉斷的反射

過度敏感

正常情況下,如果反射的反應太強,大腦會出面安撫它,讓他平靜下來,

大腦就像是父母,反射就像是個孩子,

孩子有時候會太興奮,父母注意到後會管制一下,讓孩子安份下來。

但是中風後,大腦的能力變弱了,管不太動反射,

因此當你出現牽張反射,讓肌肉強力收縮時,得要花好長好長的時間才能再放鬆。

隨著動作速度增加

肌肉被拉伸的越快,牽張反射就越強烈,肌肉縮回來的力量就越強。

這個特性就像安全帶,慢慢拉可以拉長,快速拉就會卡住,保護你不受撞擊。

中風後的異常張力是一種過度的「保護反應」

換句話說,中風後的異常張力(痙攣)可以看作是身體保護自己的一種方式,

但由於控制系統(大腦或脊髓)的損傷,這種保護反應變得不適當或過度敏感,

讓你的肌肉比正常人更容易收縮和緊繃,且不容易再度放鬆,影響了肌肉的正常運動和功能。


中風後什麼時候會出現異常高張力?

異常高張力出現的時間,每個中風患者都不一樣,

可能在中風後幾天內出現,也可能是好幾週或好幾個月後才出現,有些人則完全不會出現。

根據 2018 年的研究,痙攣通常發生在中風後 3 至 6 週內。

痙攣的肌肉症狀,如果沒有妥善處理,在中風後 6 個月還會繼續加重。


異常的高張力會有什麼感覺?

中風後異常的高張力會讓你難以活動身體,連家人要幫忙拉筋伸展都會非常吃力,

如果沒有好好治療,就會導致手腳的關節變形、僵硬,造成難以忍受的疼痛。

常見的感覺包含:

  • 你的肌肉僵硬緊繃且難以活動,日常生活困難
  • 你的肌肉會不由自主的收縮痙攣
  • 你肌肉的柔軟度會變差,出現攣縮緊繃不適
  • 你的腳掌突然踩地的時候,腳踝和整隻腳會不停的抖動,出現「陣攣(clonus)
  • 痙攣期間,你的肌肉會比平常更僵硬
  • 若肌肉異常張力維持一段時間,你的關節會卡住,限制你肢體的活動範圍
  • 你的手指甲可能會因為一直握拳而刺到手心
  • 你會難以拉筋與伸展手腳
  • 你的手臂、手指、膝蓋與腳踝會特別僵硬
  • 你的手肘、手腕與手指會彎曲,伸不直、打不開
  • 你的手臂會彎曲壓在胸前
  • 你的腳踝會下垂內翻,腳趾會捲曲抓地

就算只有一點異常的高張力,你可能可以自主的活動肢體,

動作卻非常的不順暢、需要花更多力量,而不是像正常人一樣,平順且輕鬆的活動。


如何評估異常的高張力

中風後的肌肉張力有不同的程度,有些人比較輕,有些人比較重。

職能治療師會用一個簡單的方法,來判斷你的肌肉張力有多嚴重,

這個方法叫做修正式 Ashworth 量表(Modified Ashworth Scale,簡稱 MAS)

透過被動快速拉動你的肢體,來感受異常高張力出現的時機。

越早出現阻力,代表異常的高張力越嚴重。

肌肉張力的評估 Modified Ashworth Scale, MAS
肌肉張力的評估 Modified Ashworth Scale, MAS

中風肌肉張力階段

中風後的肌肉張力,可以用一個叫做 布朗斯壯中風動作復健分期 brunnstrom stage 的方法,來分成六個階段。

  • 第一階段,完全不會動:癱軟無力,完全沒有肌肉張力
  • 第二階段,不小心就動:開始出現肌肉張力
  • 第三階段,固執僵硬動:肌肉張力異常增加
  • 第四階段開始配合動:肌肉張力開始下降,但仍明顯比正常人高
  • 第五階段,聽話慢慢動:肌肉張力逐漸恢復正常
  • 第六階段,自然正常動:肌肉張力接近正常

但每個人恢復的狀況不同,

有些人自然恢復就走過六個階段,有些人要努力復健才好不容易進到下一階,

有些人連續跳級,有些人卻卡在某個階段好幾年。

布朗斯壯動作分期
中風復健布朗斯壯動作分期

異常的高張力對生活的影響

中風後異常的高張力會出現在上肢與下肢,

上肢的典型表現是肘部與手指蜷縮,讓你難以伸展肘部或打開手掌,去拿取日常生活用品。

下肢的典型表現是膝蓋蹬直、腳趾抓地,讓你走路姿勢僵硬、不穩且危險。

對你身體功能的影響

  • 活動範圍變得有限
    • 異常的高張力會讓肌肉持續緊繃
    • 你的手腳彎曲或伸展變得很困難。
  • 感到疲憊和疼痛
    • 一直緊繃的肌肉讓你感到疲勞,甚至是疼痛。
  • 走路和平衡被破壞
    • 如果你的腿部肌肉受到影響,只能蹬直膝蓋走路
    • 不僅容易踢到地板而跌倒,要跨過門檻時也要多花力氣。
  • 肌肉和關節可能變形
    • 如果沒有適當治療,長時間下去會導致你的肌肉萎縮與關節畸形。
中風後常見的肢體攣縮
中風後常見的肢體攣縮

對日常生活活動的影響

  • 個人照顧變難
    • 基本的自我照顧活動,會因為手臂與手的蜷縮而困難重重。
    • 比如穿衣服、洗澡或吃東西。
  • 不能靈活的使用工具
    • 手部痙攣會影響你的精細動作
    • 比如寫字、使用手機以及使用餐具。
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異常的高張力會影響你的日常生活

對心理健康的影響

  • 感到憂鬱和焦慮
    • 你可能會感到情緒低落或焦慮。
  • 社交活動減少
    • 你可能會避免參加社交活動,讓你感到更加孤單。
孤單老人
異常高張力會影響你的心理健康

對社會參與和工作的影響

  • 職業機會受限
    • 身體的限制可能會影響你在職場上的表現,甚至限制你的職業選擇。
  • 經濟壓力增加
    • 因為治療費用、減少的工作能力和需要購買輔具,你和家人可能會面臨經濟上的壓力。
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中風後可能需要採購許多輔具

中風後異常的高張力怎麼處理?

中風後的異常的高張力不僅僅是身體的問題,它還影響著你的日常生活、心理健康和社會參與。

要處理這個問題,你需要從多方面著手,包括:

  • 降低神經訊號:使用口服藥物或肉毒桿菌來減少神經傳遞給肌肉的訊號,讓肌肉放鬆。
  • 預防與改善攣縮:使用被動關節運動、低強度長時間拉筋或副木等方法,來保持關節的活動度和肌肉的彈性。
  • 降低已經升高的張力:使用拉筋、熱敷、按摩、震動或正念等方法,來放鬆緊繃的肌肉,減輕疼痛和僵硬。
  • 創造安全的環境:使用防滑墊、扶手、拐杖等輔具,來減少跌倒或受傷的風險,讓身體感到安全和舒適。
  • 訓練動作控制能力:使用物理治療、職能治療、動態矯具、電療以及肌力訓練等方法,來增強肌肉的力量和協調,提高動作的靈活性和品質。

更多具體的方法和技巧,請參考我另外一篇文章:

【中風症狀】中風後肌肉張力異常怎麼辦?〡專家教你 5 種處理技巧,讓你的手腳再次靈活起來!

改善肌肉張力異常的五種方法
改善肌肉張力異常的五種方法

📌 李先生如何處理他異常的高張力?

李先生是一位 60 歲的中風患者,他因肌肉異常的高張力而導致右手臂和右腳僵硬且疼痛。

經過與醫療團隊的討論,他開始採用多種方法來減輕肌肉的異常緊繃。

首先,他在醫師的建議下申請了健保涵蓋的肉毒桿菌注射,幫助肌肉放鬆。

此外,李先生還養成了每天早晨起床及睡前進行被動關節運動的習慣,這些運動由好手協助完成。

白天,他會穿戴 iOpen拉拉手,這有助於保持手指的伸展,改善手指的攣縮狀況。

遇到因打噴嚏或心情緊張而肌肉緊繃加劇的情況時,他會立即進行深呼吸並使用冥想技巧,幫助身心達到平靜,進而讓肌肉張力緩解。

為了日常生活的安全與便利,李先生也申請了政府的輔具及居家無障礙環境改善服務

例如在浴室安裝安全扶手防滑地板以及洗澡椅,使洗澡過程更加安全舒適。

外出時,他穿戴垂足板以增強行走的安全性。

最關鍵的是,他每週都會請職能治療師進行居家服務,通過專業指導訓練他的動作控制能力,幫助他更好地完成日常生活任務,如進食、穿衣和洗澡等。

透過這些綜合技巧的應用,李先生的異常高張力得到了顯著改善,生活品質也因此提升。

他期望能持續這樣的努力,恢復更多動作功能,他最新的目標,是再次和家人一起去爬山看日出。

一個男子的背影、山、日出、雲海
李先生的目標,是再次去爬山看日出。



Written By Human Not By AI Badge White@2x
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