最後更新日期：2025年04月01日
1 職能治療的 4 種思維層級
當一位中風患者告訴你：「我希望自己洗澡，不想再麻煩家人了。」
你的第一個念頭是什麼？
- 你會想他是不是手腳無力、關節太緊或站不穩？需要來點肌力訓練、拉筋或平衡練習。
- 你會想些生活化的訓練方式，像是擠海綿練手部力氣、擦桌子練肩膀活動度，這樣比較有趣也更實用。
- 你會帶他到浴室實際測試，是洗頭髮時手舉不起來？還是轉不了水龍頭？浴室有沒有防滑？會不會太容易累？也許改用不同方法，或是靠輔具來幫忙。
- 你會思考「不想麻煩家人」，背後的意義是什麼？是想保有自己的尊嚴，覺得自己成了家人的負擔？和患者談談對自己角色的期待，能不能幫他找回自主性和家庭生活的平衡。
這四個層級，反映了你在治療時的思考深度。
2 第一層：你看到的是「身體」
你專注於病人的肌力、關節活動度、肌張力、協調能力等基礎身體功能，
你相信，當身體功能提升了，病人就能做更多事。
做法非常直覺：「哪裡不行，訓練哪裡」，
容易量化、完全符合醫學模式，
但，如果他的身體功能無法恢復，你還有其他方法嗎？
在你眼中的病人像是一個「零件待修復的機器」。
治療目標是「把這個零件修好」，讓它恢復原有的功能。
你沒看到的，是病人真正想完成的日常活動，以及他內心的挫折與角色的喪失。
在這個層級，醫師、病人與家屬都能理解你在做什麼，
你可能反而搞不清楚，覺得自己和物理治療並沒有太大區別。
3 第二層：你看到的是「活動」
上一層做法太不「職能治療」了？來換個方式。
你讓中風病人推箱子、爬竿子、疊杯子；孩子去畫畫、剪紙和玩球池。
這些活動讓治療變得有趣，患者也更投入，
你不是讓他們「被治療」，而是「主動參與治療」。
是醫院職能治療最常見的模式。
在你的眼中，病人是個「參與治療活動的學員」，
你的目標是「設計有趣的活動，讓病人更投入，提升訓練效果」。
但你沒有看到「他在真實生活中的需求和困難」。
- 病人今天很厲害，推了 20 分鐘箱子，進步很多！
- → 但他回家還是不會自己拿菜刀切菜。
- 孩子很專心，畫畫的時候能坐著 10 分鐘不動！
- → 但他回到學校，還是坐不住、無法完成課堂作業。
- 手指變靈活了，能疊 10 層杯子！
- → 但他回家，還是轉不開牙膏、解不開鈕釦。
你創造了一個「職能」，叫做「來醫院做職能」，
你教會你的患者「做活動」，卻沒教會他們怎麼「過生活」。
4 第三層：你看的是「生活」
你決定直接解決病人在真實生活中的困難。
帶病人到浴室，讓他試著自己洗澡，並觀察他的問題到底出在哪裡。
是舉不起手來洗頭？還是轉不動水龍頭？浴室地板會不會滑？洗到一半會不會太累？
思考著是需要訓練？家人協助？善用輔具？或是調整環境？
你看到了患者每一個「生活上的困難」，
並且非常務實地去處理，讓他能夠安全地在家裡洗澡、吃飯和行走。
你沒看到的，是他內心深層的「角色認同與需求」。
- 病人能自己洗澡了，但其他仍要家人協助，依然認為自己是「需要被照顧的人」。
- 他能獨立吃飯了，但更想做菜給家人吃，因為這是他生病前在做的事。
- 他能從臥房走到浴室了，但還是不想去市場走走，不願讓鄰居看到狼狽的樣子。
他能完成越來越多事了，但他的角色卻還沒回來。
5 第四層：你看的是「角色」
當患者對你說：「我希望自己洗澡，不想再麻煩家人了。」
你意識到關鍵不是「自己洗澡」而是「不想再麻煩家人了」。
- 你會用 MOHO 模型，了解病人的價值觀、興趣、動機、角色與環境支持，
- 你會啟動「動機晤談」，引導他自己慢慢察覺：「其實我想要的是尊嚴、是家人認同。」
- 你會經由「家庭會議與角色協商」，讓病人表達自己對「不想麻煩家人」的焦慮和需求；家人也表達「怕他受傷」的擔心。
- 你會透過「角色重塑」，找出患者覺得最重要或最享受的生活角色，讓他看到自己仍有價值，提升對獨立生活與自我管理的意願與自信。
在你的眼中，病人是「一個完整的人，有自己的歷史、情感、渴望與角色」，
你做的不只是動作訓練，
更是幫他重塑內在的角色認同與生命故事，
因為你知道，真正重要的不是「如何自己洗澡」，
而是幫助患者看見「我是誰」，重新擁有一個有價值、有意義的人生。
6 每提升一層，你的專業就會有「質」的飛越
第一層圍繞在「身體結構與功能」
- 解剖學：清楚身體各個部位的位置與結構。
- 生理學：了解身體的功能運作與代償機制。
- 治療技術：關節運動、肌力訓練和誘發技巧。
- 生物力學：動作控制與力學原理。
第二層要懂得「活動設計與執行」
- 活動分析：能夠分析不同活動的動作要求、認知需求。
- 創意與活動設計能力：能設計豐富、有趣的治療活動。
- 互動技巧與引導技巧：讓病人積極參與、有動機、有投入感。
- 任務導向的訓練方法：了解如何運用活動訓練患者的各項能力。
第三層要了解「真實生活與環境」
- 功能性評估：評估病人日常生活功能。
- 環境調整：設計居家或社區環境改造方案。
- 輔具選用與改裝：協助病人找到並使用合適的輔具。
- 解決問題的能力：精確找出病人生活中的問題點，並提供具體解決方法。
- 現場觀察與實務訓練技巧：實際帶病人到日常環境中練習，分析及即時調整方案。
第四層要掌握「角色分析與重建」
- 同理心與引導技巧：深入病人的內心世界，理解他的角色衝突。
- 心理社會技巧：傾聽、同理、支持與諮詢。
- 家庭與社會溝通能力：引導患者家庭與社區支持系統，協助病人角色的重建。
- 職能參與的應用：運用職能參與來提升病人角色認同。
- 人本與全人治療觀點：能整合生理、心理、社會角色的整體視角。
四個階層不是彼此對立或互相取代，
但惟有當你站到更高的視角，才能在不同層級自由地穿梭。
7 你的思維在哪個層級呢？
- 第一層級的你，會因病人身體不能恢復而失落；
- 第二層級的你，會因病人無法回歸生活而迷茫；
- 第三層級的你，會因病人失去重要角色而挫折；
- 第四層級的你，才能真正體會到職能治療的價值。
Doing, Being, Becoming.
幫助人們活成自己最想要的樣子。
最後，問問你自己：
「你現在在哪一層級？你又想成為哪一種職能治療師呢？」
