📌 中風後該做主動運動還是被動運動，要看患側能不能自己出力。 完全沒出力就做被動運動；能出力但做不完整就用主動輔助；能自己完成就做主動運動；能穩定反覆完成，再加入阻力。
手腳看起來有動，不代表患側真的有出力。家人、好手或器材把動作全部做完，對患側來說仍然是被動運動。
本篇文章將會說明四種運動的差別、怎麼判斷目前適合哪一種，以及家屬協助時要幫到什麼程度。
1 被動、主動輔助、主動和阻力訓練，差別在哪裡？
中風後的復健運動，可以依照患側出了多少力，分成四種：被動運動、主動輔助運動、主動運動、阻力訓練。
差別就在你自己出了多少力：
- 被動運動： 你完全沒出力，整個動作由別人或器材帶著完成。
- 主動輔助運動： 你自己先出力，力量不夠或卡住的地方，才由別人補一把。
- 主動運動： 你自己啟動、自己完成，不需要別人扶著或托著。
- 阻力訓練： 你自己完成動作，還要額外對抗重量或阻力，練得更強。
同一個動作，可能是被動，也可能是主動輔助。光看有沒有動分不出來，要看「這個動作到底是靠誰完成的」。
| 運動類型 | 患側出力程度 | 外力協助程度 | 主要目標 | 適合狀況 |
|---|---|---|---|---|
| 完全被動 | 0%（不出力） | 100%（全靠他人/器材） | 維持關節度、防攣縮、感覺輸入 | 軟癱、完全無自主動作 |
| 主動輔助 | 1% ~ 99%（先啟動） | 補足不足部分 | 累積完整動作、減少代償 | 能微幅出力但做不完整 |
| 完全主動 | 100%（自己完成） | 0% | 強化控制、轉移至生活功能 | 可自主完成動作範圍 |
| 主動阻抗 | 100% + 對抗外力 | 0%（額外給予阻力） | 增強肌力與肌耐力 | 動作穩定且無嚴重代償 |
2 被動運動：患側不出力，由別人帶著動
被動運動，是指你的患側手腳完全沒有自己出力，整個動作由家人、治療師、自己的好手，或器材帶著完成。
例如家人托著你的手肘與手腕慢慢往上抬，這時手確實有在活動，但只要你完全沒用力，就屬於被動運動。
適合手腳完全使不上力、處於軟癱狀態，甚至還在昏迷、混亂的階段。
這很像在保養一台很久沒騎的腳踏車。齒輪和鏈條很久不動，很容易生鏽、乾澀、卡住，所以要上點油，再用手轉幾圈。
被動運動可以維持關節與肌肉軟組織的彈性，避免手腳長時間停在同一個姿勢，最後僵硬卡住。
📌 被動活動安全提醒
不要拉著患側手臂協助起身或移位，也不要在肩膀疼痛、卡住時硬把手往上抬。肩膀被動抬高超過約 90 度時，需要配合肩胛骨向上轉動與上臂外轉；若有肩膀半脫位、疼痛，或不確定怎麼操作，先請治療師示範。
但把腳踏車保養好，不等於學會騎腳踏車。
做被動運動時，大腦還是收得到皮膚被碰觸、關節位置改變的感覺；少掉的是自己啟動肌肉、控制方向和修正動作的練習。
只做被動帶動，很難練到肌力、動作控制和生活功能。電刺激、律動機或被動式復健機器人，如果只是帶著你動，也有同樣的限制。
被動運動主要能幫你做到這幾件事：
- 維持活動範圍： 保留目前可用的關節活動範圍
- 改善擺位： 讓穿衣、清潔手掌與照護比較容易
- 減少拉扯： 避免患側長時間受到拉扯或卡在不舒服的姿勢
- 增加感覺： 讓患側多一些觸覺和關節位置的感覺，也比較容易注意到患側在哪裡
- 準備主動訓練： 先處理妨礙動作的僵硬或活動受限
被動運動主要是維持現有的活動度，避免關節和軟組織越來越僵硬。但是練不到肌力和自己控制動作的能力，所以手腳只要出現一點主動動作，就要把自己出力的練習加進來。
3 好手帶著患手動，為什麼還是被動運動？
被動運動不一定是由家人或治療師操作。
很多時候，你會用好手拉著患手做動作，如果患側完全沒出力，做的仍然是被動運動。
例如你坐在桌前，患手固定在滑車上，再用好手拉著患手沿桌面滑動。患手看起來移動了很長的距離，但如果整個動作都由好手拉動，這就是被動運動。
另一個常見活動，是兩隻手握著同一根棍子，在攀登架上一格一格往上移動。如果好手負責抬起棍子，患手只是被帶著走，對患側而言仍然是被動運動。
練垂直塔更容易出現這種情況：你把木塊套進垂直鐵桿時，由好手把患手整個抬起來；木塊放下後，又由好手把患手抽離。活動看起來完成了，患側卻可能從頭到尾都沒有主動控制。
我常遇到初次來評估的患者無奈地說：「老師，我已經非常認真復健好幾年了，為什麼還是沒有進步？」
我仔細問下去，再請他現場示範平常怎麼練，才發現他每天雖然花了兩、三個小時，但做的幾乎全都是「被動運動」：好手拉著患手抬高、家屬幫忙拉筋，或是邊看電視邊穿著氣動手套。
他每天花很多時間復健，患側卻幾乎都沒出力，自然很難練會自己控制。
同一個活動，可以是被動運動，也可以是主動輔助運動，差別就在患側出了多少力：
- 好手完成全部動作： 被動運動
- 患側先出力，好手補足剩餘部分： 主動輔助運動
- 患側自己完成，好手沒有帶動： 主動運動
不要只看患手有沒有「在動」，要看這個動作到底是誰完成的。
4 患側完全不能動，可以一邊看、一邊在腦中想像
如果患側目前完全癱軟、使不上一點力氣，只能由旁人協助活動，可以在能力允許時看著患側移動，心裡跟著想像自己正在做這個動作。
當家人幫你抬手時，請看著自己的手，心裡跟著想「舉起來、舉起來」；治療師幫你伸手肘時，眼睛盯著想「伸出去、伸出去」。
一邊看著患側移動，一邊想像這個動作是自己做出來的。
這個技巧叫「動作想像（Motor Imagery）」。當你在腦中想像某個動作時，大腦也會啟動一部分實際做動作時會用到的神經網路。
這有點像看電影，我小時候看《侏儸紀公園》，有一幕是姊姊在天花板上爬，恐龍突然從下面跳起來咬她。她立刻把腳縮回去，我坐在螢幕前，腳也跟著縮了一下。
我沒有真的遇到恐龍，但大腦看見那個畫面、預測危險，身體就跟著做出反應。
做被動運動時，看著患側移動是一種視覺提示；在腦中模擬自己出力。兩者可以同時進行，再加上關節位置改變的感覺，試著跟著出力，讓「我想動」和眼前的動作一起發生。
5 主動輔助運動：患側先出力，別人只補不夠的部分
主動輔助就是「你先主動，別人再輔助」。
也就是你的患側手腳已經能自己動了，只是力量太弱或控制不好，沒辦法自己做好，這時家人、治療師或器材只在「卡關」的階段幫一把。
舉例來說，當你試著抬手時，手臂已經能稍微離開桌面，但抬到一半就沒力往下掉。這時家人只要在手肘下輕輕托一下、減輕手臂的重量負擔，讓剩下的後半段動作能順利完成。
這個階段要先確認：患側真的有自己出力。等力氣慢慢變大、動作越來越穩，別人幫忙的幅度就要跟著減少，讓你自己完成更多動作。
這很像騎電動輔助腳踏車。你完全不踩，馬達不會自己把你載走；當你開始踩踏板，系統感覺到你的力量，馬達才會加入，讓你騎得比較省力、比較順。你要先出力，外力再跟著加入。
怎麼判斷協助量有沒有太多？
協助太少，你會卡在原地，動作一直做不出來；協助太多，整個動作都被別人帶走，最後又變成被動運動。
幫忙要剛剛好：你需要認真出力，也能把動作完成，而且感覺得到「這個動作是我做出來的」。
即使治療師有碰你、扶你或引導，你也要知道自己在哪裡出力。
6 主動輔助運動的三個好處
「主動輔助運動」就像是騎車時有人在後頭輕推你一把，只要協助的力道拿捏得剛好，你不僅能把動作做得更完整、練習更多次，還能避免代償，讓復健更省力有效。
❶ 讓你練到完整的動作過程
有些人的力量只夠把手抬到一半就卡住，每次都停在相同位置，後半段的動作永遠沒有機會練習。
有人幫你托住一部分手臂重量後，你就能繼續往上抬，再練習控制手臂慢慢回到原位。
肩膀怎麼穩定、手肘何時彎曲、手臂怎麼放下，這些動作都有機會練到。
❷ 增加你真正主動練習的次數
有些動作不是完全做不到，而是太費力。
你可能做三次就沒力，第四次開始聳肩、歪身體，或完全抬不起來。
這時稍微幫一點忙，可以減少每一次動作需要的力量，讓你少一點聳肩、歪身體，繼續把動作做下去。
假設你原本只能完成三次，加入輔助後可以完成三十次，主動練習量就增加到原本的十倍。
➌ 減少不必要的代償動作
動作太難時，身體也會想盡辦法把任務完成：手臂抬不起來，就用聳肩、後仰或整個身體歪向另一側；腳抬不高，就用骨盆抬高、身體側傾或把腿甩出去。
適量協助可以把難度降下來，讓你抬手時少一點聳肩，走路時也能練習把重量移到患側。代償減少到你控制得住的程度，手臂或腿才練得到原本想練的動作。
7 怎麼慢慢減少協助，讓患側自己完成？
主動輔助運動很重要，但你平常練習時，不可能隨時都有治療師或家屬在旁邊幫忙。
等你知道動作要怎麼做、哪個部位要出力，就要慢慢減少別人幫忙，改用輔具或調整練習方式，讓自己完成動作。
例如你想把手放在桌上往前推，但手臂力量還不夠，手掌與桌面的摩擦力又太大，直接練習時手可能完全推不出去，最後只剩下聳肩和身體前傾。
這時可以在手下墊一塊毛巾或滑布，降低摩擦力。你仍然要自己啟動肩膀和手肘，只是環境把動作變得比較容易，讓手能夠往前滑動。
另一個例子是伸手拿杯子。你知道手要怎麼移到杯子旁邊，也能主動出力，但手臂太重，抬到一半就掉下來。
這時可以使用懸吊系統分擔部分手臂重量，讓你把力量用在控制方向，而不是光用來對抗重力。
如果手部張力很高，手指一直握緊，手伸到杯子旁邊還是張不開，可以戴上 iOPEN 動動手，讓手指比較容易放鬆。
毛巾、懸吊和手部輔具，都是在幫你減少阻力、分擔手臂重量，或把手指扶在比較容易活動的位置。手臂還是要由你自己啟動和控制。
可以照這個順序慢慢減少幫忙：
治療師徒手引導 → 輔具或環境協助 → 減少協助 → 自己完成。
熟悉動作後，就算治療師不在旁邊，你也能繼續練習。
8 主動運動：患側自己啟動並控制動作
只要患側開始能自己出力，就要盡早把主動運動加進訓練。
剛開始的動作可以非常微小、不穩定，甚至只是手指微微抽動一下、手臂稍微離開桌面一公分、或是腳掌在地上蹭動一小段。
這些動作看起來很小，仍然是你練習自己啟動與控制患側的機會。
練習主動動作時，可以觀察以下 5 個過程：
- 先有動作想法（意圖）： 你清楚知道自己要做什麼，例如「我想把手往前伸去碰電燈開關」。
- 自己先試著動（主動嘗試）： 大腦發出訊號，讓患側肌肉出力。就算動作很小、做不完整，也要先由自己啟動。
- 感受動作成果（感覺回饋）： 透過眼睛看、皮膚摸與關節感覺，你的大腦會接收到回饋：手動了多少？方向有沒有偏掉？哪裡卡住了？
- 下一次再調整（調整動作）： 下一次再試時，你會根據剛才的結果調整出力方向和大小。治療師或家屬也可以用說的提醒你，或稍微扶一下，幫你找到比較順的出力方式。
- 反覆練習並進階： 動作越穩，就可以把距離拉長、慢慢減少支撐，再拿不同重量的物品，最後練回拿杯子、穿衣服、站立和走路等生活動作。
每次自己嘗試、感覺結果，再調整下一次怎麼出力。控制得越來越好，就能繼續增加主動練習。
當你不靠別人或器材帶動，就能在目前可控制的範圍內完成動作，這就屬於主動運動。動作不一定已經很穩、很快或很漂亮，只要是由患側自己啟動並完成，就有主動練習的價值。
接下來要把這些動作慢慢放回生活中。手能往前伸，就練習碰開關、拿杯子或把衣服拉過來；腿能自己抬起，就練習跨過門檻、踩踏板或上下階梯。做不到完整動作時，再縮短距離、減輕物品重量或增加一點支撐。
主動運動的難度要跟著能力調整。能穩定完成後，就增加距離、次數或生活任務；開始大量聳肩、憋氣、身體歪斜或動作範圍變小，就先把難度降回來。
9 阻力訓練：能穩定完成後，再增加重量或阻力
阻力訓練，就是自己完成動作時，再加入重量、彈力帶或身體重量，主要用來增加肌力與肌耐力。
當你已經能在沒有外力協助下，穩定完成同一個動作，就可以考慮加入阻力訓練。
一開始的阻力要輕，原本能順利抬手，拿起裝了少量水的杯子後仍能維持相近的方向、距離與速度，代表這個重量可能適合目前能力。之後可以慢慢增加水量、重複次數或移動距離。
進階時，一次先調整一個條件。可以先增加一點重量，也可以維持原本重量、增加重複次數或移動距離。一次改太多，很難判斷究竟是哪個條件讓動作開始失控。
從椅子站起來是在對抗身體重量；拿起裝水的杯子、提起購物袋或走上階梯，也是在生活任務中增加阻力。選擇哪一種，還是要回到你想練的動作。
如果一加阻力就開始聳肩、憋氣、身體歪斜，或原本能完成的動作突然只剩下一半，阻力就太重了。先把重量減輕，讓動作回到可以控制的範圍。
如果練習時出現新的疼痛、明顯不舒服，或疲勞已經影響後續活動，就先停止或降低強度，不要把「撐完」當成訓練目標。
10 同一個人，不同部位可以用不同練法
被動運動、主動輔助運動、主動運動與阻力訓練，並不是把你整個人分成四個固定等級。
中風後，每個部位的恢復速度不同。即使是同一隻手，肩膀、手肘與手指的能力也可能差很多。例如你可能出現以下情況：
- 肩膀： 已經有一點力量，但還抬不夠高，需要主動輔助運動
- 手肘： 可以自己彎曲與伸直，適合主動運動
- 手指： 目前還看不到自主動作，需要先做被動運動與感覺刺激
- 下肢： 力量與控制比較好，已經可以加入輕度阻力訓練
所以不能只說「我現在是被動運動階段」或「我已經進入主動運動階段」，要把動作拆開，分別觀察每個部位能做多少。
你在同一次復健裡，很可能同時在做四種訓練：肩膀需要協助，手肘自己完成，手指由外力帶動，腿部則開始對抗阻力。
同一個部位也不一定永遠使用同一種練法。手臂剛開始抬得動時可能需要主動輔助；練到一半疲勞後，也可能再次需要協助。判斷的單位不是「這個人到了哪個階段」，而是「這個部位做這個動作時，現在能自己完成多少」。
11 最後怎麼選？看患側自己完成了多少
患側完全沒有出力，就先做被動運動；已經能出一點力，但動作做不完整，就用主動輔助；能自己完成，就開始累積主動練習；能穩定反覆完成，再加入適量阻力。
同一次練習可以同時用到不同方法，等級也會隨體力和當天表現改變。每次練習都重新看一次：患側今天自己完成了多少？如果比昨天多一點，就少幫一點；如果疲勞後只剩下聳肩、歪身體或憋氣，就先降低難度。
復健時給足夠的協助，讓動作做得出來；也要留下足夠的空間，讓患側有機會自己出力。
12 常見問題 FAQ
Q: 被動運動可以增加肌力嗎？
A: 不能。被動運動主要維持關節活動、擺位與感覺輸入；要改善肌力、動作控制和生活功能，仍要在患側開始出力後加入主動練習。
Q: 用好手帶著患手動，算主動運動嗎？
A: 不一定。只要整個動作都是好手完成，患側沒有自己出力，對患側來說仍是被動運動；患側先啟動，好手只補上不足的部分，才屬於主動輔助。
Q: 患側完全不能動，只能做被動運動嗎？
A: 還可以看著患側移動，搭配動作想像，在腦中模擬自己正在做這個動作，並試著跟著出力，保留主動參與的機會。
Q: 主動輔助運動要幫多少才剛好？
A: 幫到患者需要認真出力，又剛好能完成動作，就是適合的協助量。整個動作都被別人帶走，代表幫太多；一直失敗、完全做不出來，則可能幫得太少。
Q: 練習時一直聳肩或身體歪掉，還要繼續嗎？
A: 先降低難度，可以減輕重量、縮短距離、增加支撐或稍微休息；等聳肩、憋氣與身體歪斜減少後，再繼續累積主動練習。
Q: 什麼時候可以開始做阻力訓練？
A: 能在沒有外力協助下穩定反覆完成動作，就可以嘗試輕度阻力。加阻力後若出現聳肩、憋氣、身體歪斜或活動範圍縮小，代表阻力太重。
13 參考資料
- Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Upper Extremity Function—General Principles and Therapies.
- Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Shoulder Pain and Complex Regional Pain Syndrome following Stroke.
- National Institute for Health and Care Excellence. (2023). Stroke rehabilitation in adults (NG236).
- Abdullahi, A., Wong, T. W. L., & Ng, S. M. S. (2025). Effects of passive movement on motor function and disability in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 10(2), 117.
- Villa-Berges, E., Laborda Soriano, A. A., Lucha-López, O., Tricas-Moreno, J. M., Hernández-Secorún, M., Gómez-Martínez, M., & Hidalgo-García, C. (2023). Motor imagery and mental practice in the subacute and chronic phases in upper limb rehabilitation after stroke: A systematic review. Occupational Therapy International, 2023, 3752889.
