額葉中風的原因、症狀和治療〡人格改變與失語症

1 為什麼會發生額葉中風？

額葉會發生中風，主要是由於供應額葉血液的動脈發生阻塞或破裂，導致額葉缺氧或出血。可分為：

血管阻塞引發「缺血性中風」

當血塊阻塞了供應額葉的動脈時，會切斷這部分腦區的血液和氧氣供給，造成「缺血性中風」。常見的阻塞動脈包括：

• 頸內動脈（internal carotid artery）：這條動脈從頸部上升到大腦，供血給大腦的多個部分，包括額葉。
• 大腦中動脈（middle cerebral artery）：這是一條主要動脈，負責供血給大腦的側面，包括一部分額葉。
• 大腦前動脈（anterior cerebral artery）；這條動脈專門供血給大腦的前部，包括額葉的大部分區域。

血管破裂引發「出血性中風」

如果供應額葉的動脈破裂，就會導致腦內大量出血，引發「出血性中風」。

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2 額葉的功能是什麼?

額葉在額頭的位置，佔了大腦三分之一以上，可以幫助你執行複雜的任務、情緒管理、做決定、創新以及想像。

主要負責以下重要功能：

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口語表達與語言能力

額葉的左半邊，尤其是布洛卡區（Broca’s area），可以「把想法轉換成語言，講出來，讓別人知道你在想什麼」。

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運動技能

額葉也控制著人體肌肉的主動運動，讓你可以自然的走路、跑步或是拿取物品，做任何你想得到的身體運動。

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行為和思考能力

額葉管理著你的行為和思考，讓你達成自己的目標。

這種高階認知能力統稱為「執行功能（executive function）」，包括以下兩大部分：

• 計劃：
  • 包含工作記憶、規劃/排定做事順序、時間管理、檢討及改善。
  • 就像你在準備晚餐，你需要先組織你的想法（想要煮什麼），規劃你要怎麼做（買菜、烹飪順序、準備工具），管理你的時間（幾點開始煮），並在完成後檢討和改善（下次怎麼煮會更好）。
• 執行：
  • 包含衝動控制、情緒管理、開展任務、持久專注、堅持達標和靈活變通等等。
  • 像是當你在工作時，你可能很想滑手機，但你知道你需要先完成工作，這就是控制衝動能力。
  • 當你在打籃球時，就算好幾次都投不進，但你能繼續挑戰而不會生氣，這就代表了你有控制情緒的能力。
  • 執行功能對你的日常生活和工作表現非常重要。你可以自律的早睡早起、準時上班、減肥或是養成運動習慣等等，也都是「執行功能」在幫忙的緣故。

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情緒和社交能力

因為額葉負責管理你的行為和思考，所以他也有助於你的情緒調節，以及同理別人的感受，這會影響到你和他人的互動，幫助你知道什麼是社會可以接受的，什麼是不可以接受的。

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3 額葉中風有哪些症狀?

因為額葉占了大腦最大的體積，所謂樹大招風，中風最常受傷的部位也是額葉，所以多數的患者都有額葉中風的症狀，大致可歸納為四大類：

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動作障礙

最顯著的症狀就是左半邊或右半邊的肌肉無力，手臂或腿抬不起來，可能產生的症狀包括：

• 吞嚥困難，因喉嚨的肌肉無力，可能會導致窒息、肺炎或營養不良的後遺症
• 身體協調能力受損，影響平衡、姿勢和行走
• 失禁或無法排尿，因相關的肌肉失去控制
• 肌肉僵硬和萎縮，因為長期臥床和姿勢不良

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講話講不出來（表達性失語症 Broca’s aphasia）

如果中風影響到左半球，可能會出現各種語言障礙，例如表達型失語症（Broca’s aphasia），你聽得懂別人在說甚麼，也讀得懂文字，但不能把自己的想法轉換成語言和文字。

表現是說話速度變慢、句子變短、斷斷續續，發音也不清楚。

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認知功能下降

你的記憶力、解決問題能力等認知功能可能會逐漸減退，變的越來越不主動、情緒變化無常、注意力不容易集中等等。

有些人可能發生好幾次的額葉小中風，雖然動作看似正常，但認知功能、行為和性格卻慢慢變得和原本完全不一樣，罹患「血管性失智症」。

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行為和性格改變

因為情緒調節能力受損，你可能會莫名大哭大笑、情緒反覆無常，或是出現以下行為改變：

• 性格特質改變，如冷漠、固執、容易氣餒、容易生氣等
• 控制不住衝動，做出違反社會規範的舉動，例如隨地大小便
• 言行舉止變得粗魯或奇怪
• 約三分之一的患者會出現中風後憂鬱症

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4 額葉中風的危險因子

額葉中風和其他類型的中風一樣，有八大主要危險因子。如果你符合這八大危險因子中的三項或以上,就屬於高危險群。

吸菸

吸菸會使中風風險增加三倍，抽菸越多，中風機率就越高。主要原因是會導致動脈粥狀硬化。

運動量不足

缺乏運動會導致新陳代謝變差、血壓升高，增加心血管疾病風險，這些都會提高中風機會。

肥胖

肥胖會加重心臟負擔，也會引起高血壓、高血脂和糖尿病等其他中風危險因子。

高血壓

血壓高會讓血管承受更大壓力，加速動脈硬化，導致血管破裂或形成血塊，特別是供應腦部的細小血管。

糖尿病

糖尿病患者中風機率是一般人的兩倍，因為高血糖會讓動脈變硬、變窄。

膽固醇過高

血液中高膽固醇會在血管內壁形成堵塞物，妨礙血流，增加中風風險。

心房顫動

心房顫動會讓心臟難以將血液完全送出，容易形成血塊。如果血塊流到腦部阻塞血管，就會引發中風。

中風家族史

如果家人曾經中風，你自己的中風風險也會較高，因為可能受到遺傳和生活習慣的影響。

所以要預防中風，就要儘量避免上述八大危險因子，並且養成良好的生活習慣。

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5 額葉中風的預後與期望

由於額葉中風會導致認知和行為的問題，恢復過程會有許多挑戰，需要幫助患者調節情緒和抑制衝動。

家屬要學習在患者出現極端的焦慮、憤怒或是哀傷時，如何冷靜應對，尋求認知行為專家的協助，例如職能治療師以及語言治療師，一起幫助患者能更配合復健，改善訓練成效，以下是一些有效的方法：

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建立生活規律

額葉中風患者因為認知損傷，比較難自己決定或規劃要做什麼事情，可能會整天躺床、缺乏動機，閒閒沒事不知道要做什麼，讓認知和身體功能逐漸退化。

建立固定的生活規律，可以幫助患者知道每天該做什麼事，不需要傷腦筋自己規劃。

家屬可以和職能治療師合作，幫患者設計一個作息表，規劃每天的活動，作息表要包含工作、運動、娛樂和休息，最好和他以前的習慣相似。

例如患者以前有運動的習慣，家人可以陪著他每天早上去公園做一些簡單的伸展。

製作好作息表後，把它寫在日曆或本子上，貼在房間顯眼處，每天陪著患者查看，並依照計畫執行，完成後可以打勾或是貼上貼紙，增加他的成就感。

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試試認知行為療法

認知行為療法是一種心理治療，可以幫助人們察覺並改變負面的想法和行為模式，當你的想法開始改變的之後，你的情緒和你的行為也會跟著改變。

額葉中風後可能會有情緒波動、憂鬱或焦慮的問題，認知行為療法可以幫助你把負面的想法轉化為正面的信念，學習不同的解決問題方法。

藉此改善你復健的參與積極度、建立自信和自我效能感，也會改善你的社交技巧和人際關係，促進整體的身體健康。

在台灣，認知行為療法可以尋求職能治療師、心理治療師以及語言治療師的幫助。

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簡化與分解步驟

由於注意力和組織能力受損，額葉中風後會覺得做什麼事都很困難，什麼事都作不好。

職能治療師會利用一些策略來幫助你，像是把事情分成一個一個的小步驟，寫在紙上，讓你可以依序完成。

隨著你「依步驟執行」的能力越來越好，你就可以挑戰更複雜的任務，例如準備晚餐，甚至自己學著分解不同任務的步驟，讓你越來越能夠獨立照顧自己。

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6 額葉中風的復健專業

額葉中風後，通常需要長時間的復健，才能恢復身體和生活功能，在台灣能夠幫助你的復健專業包含職能治療師、物理治療師以及語言治療師。

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職能治療

中風後，你的自理能力會受到影響，包括基本的日常生活中，像是自己洗澡、吃飯、寫字、購物、打掃家裡或是照顧寵物等等。

職能治療師會透過訓練、環境調整以及輔具的使用等方法，幫助你重新獲得這些生活技能，讓你能夠更加獨立自主，甚至重返工作崗位。

職能治療師也會關注你的認知功能和情緒狀態，會透過「認知行為療法」等方法，幫助提升你的記憶力、注意力、解決問題和學習能力，讓你重獲信心，改善你的生活品質。

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物理治療

為了恢復肌肉力量和協調能力，你需要參加物理治療訓練。

習慣每天做特定的動作訓練，是中風恢復的關鍵，物理治療師會幫助你提高基本的身體能力，尤其是肌力、耐力、關節活動度、平衡、協調以及走路等等，讓你重新學會控制自己的身體。

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語言治療

如果中風讓你說話或理解語言有困難，甚至吞嚥也有問題，請立即開始接受語言治療。

語言治療師會全面評估你的溝同能力，包含說話、理解、閱讀書寫等等，來判斷你是否有失語症、夠因障礙或是吞嚥困難等問題。

再透過各種訓練方式，例如練習發音、物品命名或生活場景對話，來訓練你的大腦語言區域，恢復理解與說話能力。

如果無法恢復語言能力，語言治療師也會利用手勢、圖像、溝通版等輔具，幫你建立其他的溝通方法。讓你可以有效地和家人朋友溝通，重新融入家庭和社會生活。

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7 常見問題

什麼是額葉中風？

額葉中風是指供應額葉血液的動脈發生阻塞或破裂，導致大腦額葉缺氧或出血的情況。

額葉中風有哪些常見症狀？

常見症狀包括動作障礙、講話困難、認知功能下降以及行為和性格改變等。

怎麼幫助額葉中風患者？

可透過建立生活規律、認知行為療法和分解步驟等方式，配合職能治療師、物理治療師和語言治療師的指導來復健。

認知行為療法如何幫助額葉中風患者？

認知行為療法可以幫助額葉中風患者改變負面的思維和行為模式，提高情緒調節以及社交技巧。

有哪些專業可以幫助額葉中風的患者？

額葉中風可以尋求職能治療師、物理治療師以及語言治療師的協助。

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8 參考資料

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