最後更新日期：2024年04月09日
為什麼會發生枕葉中風？
中風是因為大腦血液供應中斷，導致大腦組織缺氧而造成的損傷，枕葉中風則是特指發生在枕葉區域的中風，主要分為兩種類型：
缺血性中風
缺血性中風是最常見的類型，約佔所有中風的 87%。它是由於供應大腦的動脈被血栓堵塞，阻斷血液供給而引起的，可分成腦血栓和腦栓塞兩種。
出血性中風
另一種原因則是出血性中風，由供應大腦的動脈破裂所導致的出血造成的，出血會壓迫大腦周圍的組織，影響正常功能。
因為這些血管同時也流到大腦的其他部位，像是小腦、腦幹、顳葉和丘腦，其他腦區可能也會跟著缺氧損傷。
枕葉的功能是什麼?
枕葉位於大腦的最後方，當我們躺下時，它會接觸到枕頭，所以叫做「枕」葉。
這個位置也在眼睛的正後方，主要負責處理你「看」到的一切，不讓你認出眼前看到的是什麼，以及理解周遭的環境，具體來說，枕葉會幫你：
- 深度感知：判斷物體之間的距離，像是開車時避免碰撞。
- 顏色識別：區分各種顏色。讓你挑選衣服能感受不同顏色配起來好不好看。
- 臉部辨識：認出不同人的臉，這對社會互動非常重要。
- 物體辨識：認得東西的大小、形狀和顏色。像是一個杯子不管在廚房還是客廳，你都能認出它。
- 視覺記憶：枕葉也和視覺記憶有關。當你回想起某個特別的場景或事件時，例如第一次約會的美麗海灘，這些記憶中的視覺成分就是由枕葉處理的。
這些功能合在一起，讓你能夠感知並理解這個世界，從基本的認出物品到複雜的社交互動，都離不開枕葉的幫忙。
👁️ 更進一步的視覺處理：
大腦處理視覺資訊非常精妙，會在從枕葉連接到大腦的不同地方，來幫助你理解看到的一切，主要分為兩條：
- 連接到頂葉 ── 背側流 （dorsal stream）
- 這條路徑是大腦的定位系統，幫助你理解物體「在哪裡」和「怎麼動」的
- 例如說，當你玩接球遊戲時，這條路徑幫助你預測球的落點，讓你能夠及時接住它。
- 如果損傷的話，你可能會無法判斷距離、大小或形狀（空間定位困難），進而影響日常生活，讓你不能開車，甚至穿鞋子、穿衣服。
- 連接到顳葉 ── 腹側流 （ventral stream）
- 另一條路徑連是大腦的識別系統，讓你知道眼前看到的東西「是什麼」
- 無論你看到的是一隻狗、一朵花還是你媽媽，這條路徑幫助我們認出來、知道他們叫什麼。
- 如果損傷的話，你可能會認不出東西是什麼（視覺失認症），或是不知道眼前的人是誰（臉孔失認症）。
枕葉中風有哪些症狀?
枕葉負責處理「視覺訊息」，中風時，最直接和明顯的問題就是「視覺問題」。即便你的眼睛沒有任何損傷，你仍然可能會遇到看東西時的各種困難。這包括了：
視野問題
- 某一側看不到 ── 同向偏盲（Homonymous Hemianopia）
- 兩隻眼睛都看不到同一邊
- 例如左枕葉中風可能導致右側視野失明；而右枕葉中風可能會左側視野失明。
- 中間看不到 ── 中央視野喪失（Central vision loss）
- 看得到周圍卻看不到中間視野。
- 例如有個人站在你的前面，你看不到他的鼻子、嘴唇和眼睛，但可以看到他的肩膀和頭頂。
- 完全失明
- 完全看不到東西，眼前一片漆黑。
- 和一般常見的「失明」不同，你的眼睛功能是正常的，是因為大腦視覺處理能力損傷才讓你看不到，稱之為皮質失明（Cortical blindness）。
- 幻覺、看到不存在的物品（Visual hallucinations）
- 少數患者會看到實際不存在的東西，像是奇怪的光、形狀或是物品。
- 視覺錯覺（Visual Illusions）
- 東西的大小或形狀看起來扭曲了，你也可能有複視或是只看到一種顏色。
特殊視覺障礙
- 臉盲症──臉孔失認症（Prosopagnosia）
- 你會認不出家人和朋友的樣子，但可以透過聲音知道對方是誰。
- 看不出東西是什麼──視覺失認症（Visual agnosia）
- 看到東西但不知道他是什麼，就算是生活常見的牙刷、鐵鎚或是手機等
- 但是摸摸看或聽聽看之後可能會猜出來。
- 比較特殊的案例，甚至有人把自己的太太，錯認是一頂帽子。
- 閱讀困難，但可以書寫──失讀症（Dyslexia）
- 你可能無法閱讀、不能理解書面文字，但卻還可以寫字
- 這種特殊的症狀稱為「沒有失寫症的失讀症（Alexia without agraphia）」。
- 認不出顏色──顏色失認症（color agnosis）
- 你可以看到顏色，但講不出來顏色的名字
- 例如問「草是什麼顏色？」，你會無法回答是「綠色」。
- 看不見東西的移動過程──運動失認症（akinetopsia）
- 這是一種很不常見的情況，你會無法看到物體移動的過程，對你來說，世界就像一張張靜止的照片拼接起來，而不是一個流暢的影片。
- 想像一下，當一輛車在路上行駛時，你看到的不是車輛平穩的移動，而是車子似乎「跳躍」地從這裡突然出現在那裡。
- 這會在日常生活中帶來許多不便，像是倒水時，你無法看到水正逐漸填滿杯子，直到水溢出來時才意識到。
巴林氏症候群（Bálint syndrome）
巴林氏症候群是大腦「視覺處理」有問題所發生的罕見症狀，除了枕葉中風，腦腫瘤、腦傷或是失智症也有可能會出現，這種問題讓患者在「看世界」時，會有三種主要的困難：
- 見樹不見林──同時刺激失認症（simultagnosia)
- 患者可能一次只能「看到」一樣東西，而無法理解這些東西加在一起是什麼。
- 就像是，他們可以看到汽車的輪胎、窗戶和門，但就是看不出這些部件組合起來其實是一輛汽車；或者他們看到孩子堆沙堡、人們穿著泳衣曬太陽、海鳥飛翔，但就是想不出這是海灘的景象。
- 伸手不及眼前之物──視覺共濟失調（Optic ataxia）
- 即使看得到物體，也很難準確判斷如何抓住它。
- 像是看到桌子上有一杯水，但當你試圖拿它時，卻摸不著頭緒，不知道手應該伸向哪裡。
- 眼睛無法聚焦在移動的物體上──動眼失用症（Oculomotor apraxia）
- 眼神呆滯，當物體移動時，患者的眼睛難以追焦。
- 例如，如果有人扔一個球給你，你可能因為眼睛移動不夠快而接不到球。
枕葉中風的風險因素
要降低枕葉中風或其他類型中風的風險，了解並避免以下八個主要的危險因素非常重要。如果你的生活中有三個或更多因素，那麼你就有較高的風險會中風。
- 抽菸
- 吸煙會讓患中風的風險增加三倍。抽得越多，風險就越高，因為煙草會導致血管內壁堆積脂肪，血管變窄。
- 少運動
- 不常運動會讓身體代謝變差，血壓升高，增加心臟病和中風的風險。
- 體重過重
- 超重會加大心臟的負擔，並且可能引起高血壓和糖尿病等問題。
- 高血壓
- 血壓過高會對血管產生過大壓力，使血管加速老化和受損，增加中風的機會。
- 糖尿病
- 有糖尿病的人中風的風險比一般人高兩倍，因為高血糖會使血管硬化。
- 高膽固醇
- 血液中的高膽固醇可以在血管內壁積累，形成障礙物，阻礙血液流動。
- 心房顫動
- 這是一種心臟節律不規則的狀態，會增加血塊形成的風險，如果血塊到達腦部，可能會引起中風。
- 家族中風史
- 如果你的家族成員曾經中風，那麼你自己的風險可能也較高，這部分風險來自於遺傳因素和家庭生活習慣。
為了預防中風，關鍵在於避開這些危險因素並養成健康的生活方式。包括定期運動、維持健康體重、控制血壓和血糖，以及不抽菸。
枕葉中風的預後與期望
每個枕葉中風患者的預後情況都會因人而異，主要取決於以下幾個因素:
中風損傷程度
中風對枕葉區域造成的損傷越嚴重，預後通常越差。據估計約 70% 的中風患者會出現某種類型的眼視覺問題。
個人情況
如年齡、基本的健康狀況、是否有併發症等個人情況，都會影響預後的好壞。
黃金期的復健
研究顯示，中風發生後的 3-6 個月內進行集中復健治療的恢復效果最好。
枕葉中風的復健治療
由於枕葉中風主要影響視覺，復健通常分成兩種方法「功能訓練」和「代償策略」，對枕葉中風的患者來，「代償策略」往往比「功能訓練」的效果更好。
功能訓練
功能訓練的目的是恢復失去的視覺功能，常見的方法包含：
- 視覺掃描訓練：
- 用眼睛去追蹤快速移動的物體。
- 幫助你的眼睛學會如何迅速且準確地移動，跟上那些移動的物體。
- 視覺定位訓練：
- 雙手各伸出一隻手指，放在左右兩邊，你先看你的左手指，然後迅速切換到看你的右手指，再切換回來。
- 這種練習幫助你學會控制看向不同地方的能力。
- 視覺收斂訓練：
- 有點像是在玩「手指鼻子」的遊戲。眼睛盯著自己的手指，把手指放在鼻子上，然後慢慢把手臂伸直，然後再回到鼻子。
- 幫助你的眼睛學會如何集中在越來越近和越來越遠的物體上，就像是學會如何對焦。
- 閱讀和視覺搜索訓練：
- 用眼睛玩「尋寶遊戲」，例如從一堆水果圖案中，快速找出蘋果，或是從文章中快速找出特定的字。
- 這個練習會幫助你更快地識別和理解你看到的訊息。
代償策略
因為不是所有的視覺功能都能恢復，代償策略是學習用別的方法，來改善視覺問題所帶來的日常困擾，例如
- 語音輸入
- 如果寫字或打字有問題，可以善用語音輸入來發訊息。
- 轉動頭部
- 如果視野有一部分看不到，可以改用轉頭的方式來調整視角。
- 用其他感官探索
- 依賴用手來摸索，或是耳朵聽聲音，來理解周圍還經，補足視覺的障礙
- 棱鏡眼鏡
- 一種特製的眼鏡，可以校正你的視野。
- 在家裡做標記
- 在家裡的一些地方，比如樓梯的邊緣，貼上顏色鮮艷的膠帶，可以幫助你更容易注意到這些地方，避免跌倒或是撞到。
總結
枕葉中風是一種罕見但嚴重的中風類型，主要影響你的「視覺能力」，像是視野缺失、失明、視覺錯覺和幻覺等等，其他比較特殊的障礙包含臉盲症、失讀症、運動失認症和巴林氏症候群等等。
雖然也可以透過「功能訓練」來改善視覺功能，大多數枕葉中風患者無法完全恢復視覺功能，建議以「代償策略」為主，學會使用輔助工具和策略，也能讓患者重拾獨立生活的能力。
常見問題
什麼是枕葉中風?
枕葉中風是指發生在大腦枕葉區域的中風，主要由缺血性中風和出血性中風造成。
枕葉的主要功能是什麼?
枕葉主要負責處理視覺訊息，包括深度感知、顏色識別、臉部辨識、物體辨識和視覺記憶等。
枕葉中風會導致哪些視覺問題?
常見的視覺問題包括視野缺失、視覺失認、顏色失認、臉盲症、失讀症、視覺幻覺、視覺錯覺和運動失認症等。
什麼是巴林特症候群?
巴林特症候群是一種罕見的視覺處理障礙，主要表現為同時刺激失認症、視覺共濟失調和動眼失用症三大症狀。
視覺的「功能訓練」有哪些方法?
「功能訓練」的目的是恢復失去的視覺功能，包括視覺掃描訓練、視覺定位訓練、視覺收斂訓練和閱讀視覺搜索訓練等。
什麼是視覺的「代償策略」?
「代償策略」是指學習使用其他方式（如語音輸入、轉動頭部、用其他感官探索等）來幫助改善視覺問題帶來的日常生活困擾。
參考資料
- Rowe FJ, Wright D, Brand D, et al. A prospective profile of visual field loss following stroke: prevalence, type, rehabilitation, and outcome. Biomed Res Int. 2013. doi:10.1155/2013/719096
- Zukić S, Sinanović O, Zonić L, Hodžić R, Mujagić S, Smajlović E. Anton’s Syndrome due to bilateral ischemic occipital lobe strokes. Case Rep Neurol Med. 2014. doi:10.1155/2014/474952
- Bate S, Bennetts RJ. The rehabilitation of face recognition impairments: a critical review and future directions. Front Hum Neurosci. 2014;8:491. doi:10.3389/fnhum.2014.00491
- Batool S, Zafar H, Gilani SA, Ahmad A, Hanif A. Effects of visual scanning exercises in addition to task specific approach on balance and activities of daily livings in post stroke patients with eye movement disorders: a randomized controlled trial. BMC Neurol. 2022 Aug 24;22(1):312. doi:10.1186/s12883-022-02843-7.
- [Maeda, K. (2019). Akinetopsia on Driving.. Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association, 28 7, e102-e103 . https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.02.036.](https://www.strokejournal.org/article/S1052-3057(19)30092-8/abstract)
- Stasheff, S. F., & Barton, J. J. (2001). Deficits in cortical visual function. Ophthalmology Clinics of North America, 14(1), 217-42.
- Heutink, J., Indorf, D. L., & Cordes, C. (2019). The neuropsychological rehabilitation of visual agnosia and Balint’s syndrome. Neuropsychological rehabilitation, 29(10), 1489-1508.
- Batool S, Zafar H, Gilani SA, Ahmad A, Hanif A. Effects of visual scanning exercises in addition to task specific approach on balance and activities of daily livings in post stroke patients with eye movement disorders: a randomized controlled trial. BMC Neurol. 2022 Aug 24;22(1):312. doi:10.1186/s12883-022-02843-7.
