我常聽到家屬抱怨中風患者「沒有復健動機」。
叫他回家練，他不練。
治療師交代的作業，他做兩天就停。
明明家人花錢、花時間帶他復健，他卻根本不積極。
家屬會著急很正常，怕患者退步、怕錯過恢復機會，已經投入這麼多時間和金錢，卻不知道除了提醒他練，自己還能做什麼。
不過從另一個角度來看，這些人每週固定來復健兩三次，有些人甚至做了十幾年、二十年，這件事其實很驚人耶。
畢竟中風復健不是一週、兩週的事情，很多時候它是一輩子的。
中風患者沒有復健動機，很多時候不是懶惰，而是復健成本太高、成功經驗太少。
1 他是「沒辦法開始」，還是「不想開始」？
我們看到一個人沒有做，常常就直接解讀成他不想做。
但「沒有做」背後，可能是兩件完全不同的事情。
第一種是「沒辦法開始」。
中風影響的不只是手腳。有些患者會有憂鬱、焦慮、中風後疲勞、認知問題、病識感不好，或執行功能變差。
這些問題可能來自中風本身、後續的心理反應或其他共病，卻都會影響一個人開始行動、規劃事情、控制情緒，以及持續完成任務的能力。
如果是這一類狀況，光跟他說「你要加油」通常沒什麼用。
需要的可能是醫療處理、心理支持、認知策略，或把生活環境設計得更有結構。
第二種是「不想開始」。
如果先撇除前面的因素，中風患者不想復健，和一般人不想運動、不想減肥、不想寫論文，其實沒差太多。
只是中風復健通常更痛、更累、更慢，也更容易失敗。
一般人要養成運動習慣都很難了，更不用說中風患者每天面對的是一個不聽話的身體。這也是為什麼中風復健計畫不能只靠意志力硬撐。
中風不是讓一個人突然變得特別懶，只是把原本就很難的事情，變得更難。
2 家屬看到的是配合度，患者承受的是復健成本
說患者「沒動機」，家屬看到的是：
- 我叫你練，你不練
- 治療師交代的作業，你回家都沒做
- 我們都這麼辛苦帶你復健了，你怎麼還不積極？
而患者面對的是：
- 一練就痛、一練就累
- 練了老半天也看不到進步
- 每次練習都像是在公開展示自己做不到
吃飯時用患手，表面上只是「多練一下」。
對患者來說，卻可能代表吃得更慢、東西掉滿桌、被家人盯著看，還要忍受自己做不好的挫折。
在家想復健還要請人家幫忙，本身又是一個心理壓力。
痛、累、挫折、丟臉、不想麻煩別人，還有一次又一次被提醒自己失去能力，這些東西加在一起，就是復健成本。
3 為什麼會沒有復健動機？
1993 年，台灣有一篇研究⟪影響中風病患復健動機相關因素之探討⟫，收了 30 位初次中風的住院患者，觀察他們住院期間的復健動機變化。
這是一篇樣本不大的早期研究，但裡面有個觀察到現在仍然很有意思：
患者是否相信「自己的努力有用」，以及有沒有在生活裡累積到「我做得到」的經驗，都和復健動機有關。
例如，他今天可以自己把湯匙送到嘴邊。雖然灑了一點，但至少不是完全靠別人餵。
或是原本從床上坐起來都要人拉，後來可以自己撐著床邊坐起來一半。
這些看起來很小的進步，會讓患者慢慢知道：「我的努力真的有用。」
研究中的患者也提到，心情不好、想家、擔心其他事情、不了解病情、沒有體力、家人無法配合或缺乏鼓勵，都可能降低復健動機。
2025 年一篇範疇回顧整理了 23 篇相關研究，其中最常出現的因素包括憂鬱、自我效能、社會支持和認知狀態。
說白了，患者不想復健不一定只是「懶惰」，還可能是：
- 情緒很低落，覺得練了也沒用
- 不相信自己做得到
- 身邊的人是真的支持他，還是只是不斷催他
- 有沒有辦法理解、記住、規劃和開始做事
- 這個練習對他來說，是有點困難，還是根本難到看不到成功的可能
這些東西都不是「復健」本身，但每天都在影響患者有沒有力氣開始。
4 怎麼改善復健動機
我會把它分成三個層次。
❶ 讓患者做得到
患者不會因為你鼓勵他，就突然相信自己做得到。
他是真的「做得到」，才相信自己做得到，但又不能讓他很容易做到。
這很像打電動，如果你連新手村的史萊姆都打不過，挫折感太大，這個遊戲你一定一下就不玩了。
但讓你隨便發個普通攻擊就打敗最終大魔王，你也不會有什麼成就感。
復健就跟玩遊戲一樣，打的怪都要「剛好比現在的你強一點點」，打得贏又不是輕鬆的贏，這樣子最有成就感，拿的經驗值也最多。
例如吃飯，整餐都用患手太難了，完全不用患手又太簡單。
比較剛好的目標可能是，前兩三口先讓患手扶碗、碰湯匙，後面再用原本習慣的方式吃完。
穿衣服也是一樣，不是一開始就要求整件衣服自己穿好，而是先練「把患手放進袖口」這一步。
走路也可以先從站起來、站穩 3 秒開始，不一定一開始就要走完整段路。
不會讓你隨便成功，也不要讓你一直失敗。
❷ 讓患者知道「我為什麼要練這個」
很多患者不是不願意練，只是不知道自己到底在練什麼。
滑滑車是為了什麼？ 舉棍子是為了什麼？ 疊積木又是為了什麼？
治療師腦中可能很清楚，這是在練肩膀控制、手部張開、近端穩定、功能性使用。
可是對患者來說就是「一個很無聊的動作」。
最近在中風社群看到一個女兒很厲害，幫中風的爸爸設計了一本「復健手冊」。
裡面列出 100 項生活練習，像是開門、關門、拿水杯、吃藥、看手機、簽名、穿鞋子等等，每個項目都有記錄「第一次的完成日期」，很像在解人生成就。
如果回家不知道可以練什麼，也可以先參考 GRASP 中風復健計畫 的任務設計。
這個做法超讚，把復健變成一張看得見的地圖，患者可以知道自己已經完成哪些事情，也知道接下來還有哪些事情可以挑戰。
我覺得很值得學習，每個患者都應該要有一本。
➌ 讓患者不用害怕做不好
一個幼兒站起來，搖搖晃晃走了兩步，然後跌倒，旁邊的大人不會立刻說：
「你怎麼又跌倒？」 「你走路姿勢不對。」 「你剛剛重心控制太差。」
大人通常會說：
「哇，你剛剛走兩步耶，好厲害！」
然後那個孩子就會想再站起來，再走下一步。
中風患者也是一樣，如果每次一做不好，旁邊的人就急著糾正、提醒、嘆氣，他很快就會學到「我不要做，至少就不會一直失敗。」
復健不是考試，必須要給他「做不好也沒關係」的安全感，跌倒沒關係、碗沒拿穩沒關係、走得很慢沒關係、累了需要休息也沒關係。這跟完美主義會變成復健障礙的概念很接近。
先看到他做到的部分，再慢慢修正做不好的地方。
這樣患者才不會每次練習都在面對失敗。
他會比較像那個剛學走路的小孩：雖然跌倒了，但還願意再試一次。
5 中風患者其實很有意志力
在醫院工作多年，我一直很佩服中風患者，他們每週固定來復健兩三次，做滑滑車、舉棍子、拉繩子，一做就是好幾年，連颱風天沒開門都會被他們唸。
你要說他們不努力嗎？其實他們已經比大部分的正常人更有意志力了。
不是中風過的人，大概也沒有把握自己可以做到吧，有人竟然能在身體不聽話、進步緩慢、結果不確定的情況下，仍然努力這麼多年。
6 常見問題 FAQ
Q: 中風患者不想復健，是不是就是懶惰？
A: 不一定。中風後不想復健，可能和憂鬱、疲勞、認知問題、執行功能變差有關，也可能是復健太痛、太累、太挫折。很多時候不是患者懶，而是復健成本太高。
Q: 家屬一直提醒患者復健有用嗎？
A: 有時候反而沒用。如果患者每次被提醒，都只感覺自己又失敗了，他可能會更想逃避。家屬比較有幫助的做法，是把練習變小、變簡單，讓患者今天真的做得到。
Q: 中風患者為什麼明明知道要復健，還是不練？
A: 因為知道重要，不代表做得到。復健可能很痛、很累、看不到進步，也會一直提醒患者「我跟以前不一樣了」。如果沒有成功經驗，患者很容易用逃避保護自己。
Q: 要怎麼提升中風患者的復健動機？
A: 先不要急著鼓勵他努力，而是讓他做得到、知道為什麼要練，也不用害怕做不好。任務要剛好有挑戰，但不能難到一直失敗，這樣患者才有機會累積「我做得到」的感覺。
Q: 中風居家復健要從什麼開始？
A: 從很小的生活任務開始。不要一開始就要求整餐用患手吃飯，可以先練前兩三口扶碗、碰湯匙；穿衣服也可以先從「把患手放進袖口」開始。重點是讓患側重新出現在生活裡。
Q: 患者復健做不好時，家屬應該怎麼反應？
A: 先看到他做到的部分，再慢慢修正做不好的地方。復健不是考試，如果每次做不好都被糾正、嘆氣，患者很快會學到「不要做就不會失敗」。安全感會影響他願不願意再試一次。
7 參考資料
- 余慧芬、郭乃文、陳信穎、梁秋萍。（1993）。影響中風病患復健動機相關因素之探討。The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 9(5), 305-316。DOI: 10.6452/KJMS.199305.0305。華藝線上圖書館：https://www.airitilibrary.com/Publication/Index/02575655-199305-9-5-305-316-a
- Fan X, Xia Y, Wu J, Jia S, Hu J. (2025). Influencing factors related to stroke patients’ rehabilitation motivation: a scoping review. Frontiers in Neurology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40771973/
- Oyake K, Suzuki M, Otaka Y, Momose K, Tanaka S. (2020). Motivational Strategies for Stroke Rehabilitation: A Delphi Study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32753111/
- Chen HM, Lee HL, Yang FC, Chiu YW, Chao SY. (2020). Effectiveness of Motivational Interviewing in Regard to Activities of Daily Living and Motivation for Rehabilitation among Stroke Patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32316197/
