「我當職能治療師 2 年就辭職了，因為我在工作中看不到職能治療的樣子，
職能治療是幫助人們發揮價值的專業，我卻對自己的專業價值感到迷惘，
我是職能治療師，我需要被職能治療。」
我分享自己的故事時，常說到這一段，引起很多職能治療師的共鳴。
為什麼職能治療會變成這個樣子呢？
1 職能治療的核心是「職能」
當一個患者站在你面前，你看到的是由骨骼、肌肉、神經和血管組合而成的生物？還是有生活角色、日常習慣、興趣愛好和生活環境的個體？
其他的醫療人員，可能看到的是前者，身為職能治療師，我們毫無疑問的，必須是後者。
職能治療師無論在哪裡、面對誰，核心目標永遠是：讓每個人都能充分發揮生活能力、積極參與生活。
The focus of the practitioner in any setting, with any service user group is to maximise occupational performance and participation
2 職能治療的每個流程，都必須有「職能」
你評估問題時，不是看到對方的肌肉無力、關節緊緊，而是看到他不能自己洗澡，對依賴他人的自己感到挫折。
你設定目標時，不該是「一週內，關節主動活動度提高 30 度」，而是「一週內，可以自己用輔具湯匙吃粥」
你幫助個案時，不僅僅訓練關節與肌肉，更要「以職能為基礎」，像是在流理台練習整個刷牙流程，而不是只練握力。
但為什麼這些你都知道，在現實中卻做不到呢？
3 職能治療成為醫學的一份子，卻差點失去了自己的樣子
加拿大職能治療學者 Pier-Luc Turcotte 的著作 ⟪從被馴化到成為帝國的附庸：解構職能治療的生物醫學化⟫ 談到：
職能治療在發展過程中，為了迎合主流醫學（也就是生物醫學模式）的規範和要求，被迫放棄原本的理念和做法，甚至差點從地球上消失。
職能治療早期是用藝術和手工藝來幫助人們恢復健康，卻隨著生物醫學模式的興起，被認為缺乏科學實證，而逐漸被邊緣化。
主流醫學利用他們的權威，將自身的知識體系強加於職能治療，並將其納入自己的體系。
（連在修法時，醫師團體也是以「醫療模式」來綁架職能治療。）
在「生物醫學模式（biomedical model）」主導下，疾病就是身體功能的失調，不論是大腦還是軀體，醫療關注的是患者身體的某一部分，而不是生活與角色，
職能治療被迫採用更多生物力學和運動學觀點，忽略人們的人生意義、價值觀和信仰，逐漸失去我們的獨特價值。
就算現代的觀念逐漸改變，「健康」的定義不只是「沒有疾病或身體殘缺」，而是「身心靈全面的良好狀態」，包含身體、心理與社交上的幸福感。
但傳統的醫療機構，仍以「治療疾病」為主流，就像修車一樣，大燈不亮換大燈，引擎熄火換引擎，職能治療依然很難發揮核心價值。
你想透過縫拼布讓患者的手部更靈活、或是園藝讓他們生活更有樂趣，都會被質疑「又不能直接讓病人的身體好起來，怎麼會做這個？」
4 你的治療室沒有浴室、客廳和廚房
同樣受到「生物醫學模式」的影響，醫院的環境和設備，都是為了治療疾病。
你的治療室充滿了推箱、圓錐杯、手踏車，甚至高級的復健機器人，而不是浴室、客廳和廚房，更不會有菜刀、衣服和電視遙控器。
沒有空間和設備，單靠就地取材，你很難實踐「以職能為基礎的訓練」。
（其實台灣大醫院都有日常生活功能室的，不過好像多是治療師熱便當的地方？！）
5 健保不喜歡職能治療
台灣的健保是「相同治療就相同價碼」，不論你是名醫還是菜鳥，做了 10 分鐘還是 1 小時，於是「翻桌率」，決定了醫院的收益。
同樣是「職能治療」，健保喜歡你幫患者拉拉筋、讓他們自己去推推箱子，這樣你可以在短時間內處理更多患者。
而不要你花時間去了解人們回到家想做什麼？去設計每個人獨特的活動。
一個認真實踐職能治療的職能治療師，在健保體制下會被認為是不積極、業績差、沒能力、偷懶，不願意多做患者的。
6 民眾不知道你是誰？在幹嘛？
「職能治療」很難理解，民眾習慣「看得見」的治療。
我曾聽過家屬抱怨，職能治療去家裡幫中風患者復能，卻都在教「怎麼用好手煮飯」，
『好手耶！這種事我自己去 youtube 看烹飪教學就好，還用你治療師來教！？』
7 職能治療最大的競爭對手，是看護
台灣的人力便宜、長照體制完整，家屬也很願意照顧患者。
患者的任務，就是努力把身體訓練好就好，認為只要手會動、腳會走了，日常生活自然而然就會了。
這也讓職能治療想讓患者「盡早回歸生活」的目標難以開展。
8 走出醫療，讓職能治療越來越像職能治療
隨著近年來長照 2.0 的推廣和職能治療師法的修正，越來越多的職能治療師走進居家、社區和企業，讓我們能夠跳脫「生物醫學模式」的束縛，開始注意到人們的生活角色、日常習慣、興趣愛好和生活環境，逐漸回歸職能治療原來的模樣。
有趣的是，這也讓職能治療更難解釋什麼是職能治療。
「職能治療不是看你身體好不好，而是看你活得爽不爽。」
這是我最新的詮釋。
9 後記：醫療模式下的職能治療也是職能治療
儘管說了許多「在醫療模式下，職能治療變成不是職能治療的模樣。」
但換個角度，「生物醫學模式」，其實也是職能治療的一部分，也有許多專精在生物力學和運動學的職能治療師，包含我自己。
只是，這不該是職能治療唯一的模樣而已。
