最後更新日期：2025年04月01日
1 什麼是肉毒桿菌？
肉毒桿菌素（Botulinum toxin）是一種專門用來治療中風後「肌張力過高」和「肌肉痙攣」的藥物，能夠暫時放鬆過度緊繃的肌肉。
它是一種由肉毒桿菌產生的天然毒素，能夠阻斷神經與肌肉之間的傳導訊號，讓原本過度收縮、無法放鬆的肌肉「安靜下來」。
對中風患者來說，打肉毒桿菌素的主要目的，是改善因肌張力過高或痙攣所引起的不便，例如：
- 手緊握得太緊、打不開
- 手肘彎曲僵硬（俗稱『菜籃手』，就是手肘彎著抬不開，像在提東西）
- 腳尖下壓，走路會垂足或踮腳尖
- 肌肉太緊繃，導致走路、穿衣服、洗澡都變得很困難
當過度緊繃的肌肉被放鬆後，身體比較輕鬆，你才有更多活動的空間與訓練的機會。
📌 想知道為什麼肌肉張力會太高？該怎麼處理？閱讀這篇：【中風復健】什麼是中風後的異常高張力？如何評估和處理？職能治療師告訴你
2 為什麼肉毒桿菌素能緩解痙攣和緊繃？
中風後，大腦或中樞神經系統受到損傷，導致神經一直發出錯誤訊號，叫肌肉持續收縮，
就像是壞掉的警報器，一直「鈴鈴作響」，停不下來。
打了肉毒桿菌素，就像是暫時把那條過度興奮的「神經電線」關閉或剪斷，讓肌肉不再接收到「收縮」的命令，才能放鬆下來。
當肌肉不再亂用力，你才有機會重新調整動作、開始訓練。
📌 除了打肉毒桿菌，還可以怎麼降低肌張力？閱讀這篇：【中風症狀】中風後肌肉張力異常怎麼辦？〡職能治療師教你 6 種處理技巧，讓你的手腳再次靈活起來！
3 哪些人適合打肉毒桿菌？
只要你有肌張力過高的問題都可以打，不過如果要申請健保給付，就必須符合以下幾個條件：
- 年滿 20 歲
- 已經試過復健、輔具或藥物治療，但效果不明顯
- 張力問題持續的時間：
- 下肢（例如：腳尖下壓、垂足）→ 至少 3 個月以上
- 上肢（例如：手握太緊）→ 至少 6 個月以上
- 肌張力害你日常生活變得困難，像是吃飯、穿衣、洗澡都很費力
- 醫師評估你的張力程度達到 Modified Ashworth Scale 第 2～3 級
符合條件的話，每年最多可以申請 3 次。
如果不完全符合上述健保申請條件，可以請醫師幫你評估是否能自費施打。
4 哪些人不適合打肉毒桿菌？
就算有張力問題，以下幾種情況通常不建議施打：
- 已經長期臥床、無法下床活動 → 就算肌肉變鬆了，因為不再有活動目標，效果也不明顯
- 關節已經攣縮變形、完全無法活動 → 肌肉放鬆也沒幫助，因為關節本身已經卡死、無法伸展
簡單來說，你要「已經可以動」，只是因為張力太高被卡住，這樣才會比較適合、也比較容易申請成功。
有時候醫生也會用「手握太緊、沒辦法清潔、容易感染」的理由來幫你申請。
5 自費打肉毒桿菌要多少錢？
肉毒桿菌一瓶 100 單位，自費價格 $8000 左右，
越大塊的肌肉，需要的劑量就越高。
例如改善手肘彎曲，平均需要 50 單位，手指緊握只要 20 單位，足內翻則要 100 單位。
如果你自費打了肉毒桿菌以後動作有出來，之後再申請健保就比較有機會通過。
中風患者這樣說
我來分享一下打肉毒針的經驗，那是 2020 年底的事，當時自己付費打一瓶要七千多塊。
我是中風後三個月第一次打，手腳各打了一到兩瓶。
效果其實蠻明顯的，打完當天就感覺肌肉比較放鬆了，大概兩週到一個月後效果最好，不過慢慢地肌肉還是會變緊。
半年後我申請到健保給付的肉毒針，打的劑量比自費時還多。
效果一樣很不錯，只是會有點無力的感覺。
醫生告訴我，手腳要等到中風後半年才能申請健保肉毒，之後大概每四個月可以再打一次。
醫生說照這個時間間隔打，應該不會有抗藥性的問題。
6 肉毒桿菌打完後，多久有效？可以維持多久？
打完肉毒桿菌後，不是馬上見效，需要一點時間讓藥效慢慢發揮，一般來說：
- 第 3～7 天：開始感覺肌肉變比較鬆，不再那麼緊繃
- 第 2 週左右：效果最明顯，肌肉張力明顯下降
- 第 3～4 個月後：藥效會慢慢減弱，肌肉張力可能又會回來。
不過實際狀況因人而異，
有些人效果很好，打完幾天內就明顯感覺「手比較打得開」「腳走路不再一直踮腳尖」；
也有人感覺比較慢、效果不如預期、或是一兩個月就失效了，
這跟個人體質、打的劑量及部位都有關係。
有些人打過幾次肉毒桿菌後，會發現效果越來越差，這是因為身體開始產生抗體。
遇到這種情況，建議把每次治療的間隔時間拉長一點，讓身體的抗體慢慢消退，這樣下次打針的效果會比較好。
中風患者怎麼說？
說實話，我覺得打肉毒要謹慎考慮，
如果手腳還能動，建議先不要打，除非肌肉真的太緊繃，沒辦法才考慮打肉毒。
很多時候姿勢和運動就能改善緊繃的問題了。
我自己的經驗是，打了肉毒問題更多，不只影響到我走路，反而讓肌肉更緊繃。
最後還是要靠治療師幫忙做復健訓練，醫生打完針就沒什麼後續追蹤了。
7 肉毒桿菌申請與準備
健保有明確規定，要由「地區醫院以上」的神經內科、神經外科或復健科專科醫師進行評估與施打，而且必須事先申請、通過審查後才能施打，流程如下：
❶ 先找專科醫師評估
- 掛號神經內外科或復健科
- 各家醫院評估方式不同，有些是由主治醫師個別評估，有些則有固定評估時段
- 跟醫師討論你打肉毒桿菌的目的是什麼？想要走得更穩（腳踝張力）、方便剪指甲（手指張力）還是穿衣服（手肘張力）等等，目標越明確，醫師越知道怎麼幫你。
❷ 準備資料
- 健保卡或身分證件（需有照片）
- 醫師開立的診斷證明書，上面必須註明：
- 中風後的肌張力問題
- 曾經接受復健、輔具或藥物治療
- 上肢至少持續 6 個月、下肢至少 3 個月
❸ 現場評估內容（由醫師執行並拍攝影片備查）：
- 是否還有主動動作（排除已攣縮固定的關節）
- 各部位的張力狀況（會請你走路或操作）
- 預計施打部位與劑量，可以選多個部位，但劑量就要分配掉
- 是否因張力影響日常生活（例如手握太緊難以清洗）
❹ 上傳申請資料與影片至健保署系統（由醫師執行）
- 申請內容包含病歷摘要、治療計畫、施打部位與劑量、現況影片或照片
- 健保審查時間約 2 週或更久
➎ 審查結果
- 通過：醫師會跟你約時間來打
- 未通過或部分通過：醫師會根據審查回覆調整治療計畫或協助改為自費
- 審查時間通常要兩周或更久
❻ 如果你是「再次申請」，還需要額外提供：
- 上次施打後的效果評估
- 上次與本次的病歷、治療紀錄
- 前後兩次的照片或影片對照
中風患者怎麼說？
健保給付的量不多，所以醫生會跟治療師商量看要打哪些地方比較好，像是手指和手腕要怎麼分配藥量。
如果覺得不夠的話，打完後也可以考慮自費多打一些。
我們打肉毒主要是想讓手指和手腕沒那麼緊，這樣做復健才會有效果。
不過說實在的，這個方法不是人人都有效，建議要先跟醫生和治療師好好討論。
8 肉毒桿菌施打過程
- 不需要住院，門診就能施打，過程約 10～30 分鐘
- 醫師會根據申請內容，在指定肌肉注射藥劑
- 根據健保局規定，上肢最多 360 單位 / 次，下肢最多 400 單位 / 次
- 有些醫師會使用超音波或電針導引，能更準確找到肌肉位置
- 每針可能會感到短暫刺痛或酸脹，但大部分人都可以忍受。
9 肉毒桿菌施打後注意事項
打完該做什麼？
- 保持施打部位的乾淨與清爽
- 當天可以正常活動與走動，不用特別休息
- 儘早開始復健訓練，尤其是在打完後的前兩週效果最好，請把握這段「鬆了可以練」的黃金時期
打完不能做什麼？
- 2～3 天內避免用力按摩或熱敷，讓藥物穩定分布在肌肉內
- 同理，前幾天也不要泡澡或洗三溫暖
- 不要搬重物或大力使用施打部位
- 不要大幅度拉扯施打肌肉，例如過度拉筋或扭轉動作
可能會出現的正常反應
- 針口附近有輕微紅腫、瘀青或酸酸的感覺，大約 1～3 天內會自然好轉
- 前兩週可能會比平常更無力，例如本來可以自己走路，打完卻要別人攙扶，要特別注意安全
什麼情況要立刻回診？
不良副作用發生的機率非常低，但若真的發生要立刻回診，因為可能是毒素擴散的徵兆。
- 打針部位紅腫持續超過 3 天以上，甚至變熱、變痛
- 感覺全身乏力、頭暈、呼吸困難、說話或吞嚥困難
- 打完幾天後功能嚴重退步，例如手腳突然無力到無法走路或拿東西
- 若出現吞嚥困難、呼吸急促、視力模糊或全身無力等嚴重症狀，要立即就醫。
10 肉毒桿菌真的有用嗎？
肉毒桿菌是目前「降低中風張力」最有效的方法，沒有之一。
2019 年的研究甚至直接寫明：
「肉毒桿菌可以有效降低手部的張力，讓你更好照顧自己。這點已經證據充分，不需要再做更多研究來驗證了。」
從下圖可以看到，打了肉毒桿菌的人比沒打的人，手指張力的下降很多，
尤其是在打完 6 週時差異最明顯，而且這個效果可以持續到 12 週。
但隨著時間進展，張力還是會慢慢地回來，
不過，同一篇研究也說得很明白：
「肉毒桿菌不會讓你有力量，也不會讓你做出動作，這一點也毋庸置疑。」
因為肉毒桿菌的作用是把張力降低、讓肌肉放鬆，但它沒辦法解決中風後的其他問題，
像是沒有動作、肌肉沒力、肌肉縮短、動作不協調和靈活度差，都只能靠復健訓練才能改善。
換句話說：肉毒桿菌不是「打了就好」，而是「打完才真正開始」。
很多中風患者以為「打完肉毒就能馬上走路」或「馬上做出原本做不到的動作」，
但其實肉毒只是幫助放鬆過緊的肌肉，真正要進步，還是得靠打完後認真復健才行。
11 肉毒桿菌素可以改善 vs 不可以改善的問題
| 可以改善的問題（肉毒桿菌有效） | 不能直接改善的問題（需要復健訓練） |
|---|---|
| 肌肉太緊、無法放鬆 | 肌肉沒力、動不了 |
| 手一直握拳、拉不開 | 手沒動作、不會打開 |
| 手肘或膝蓋彎曲僵硬、伸不直 | 肢體動作不協調 |
| 腳踝張力大，走路垂足 | 小腿肌肉萎縮或縮短 |
12 結論：你要不要打肉毒桿菌？
雖然肉毒桿菌是目前降低中風張力最有效的方法，
但它的效果只有幾個月，也沒辦法幫你練出力量或主動動作。
所以──
打了肉毒，不代表你的功能一定會進步；
同理，功能沒進步，也不代表肉毒沒有用。
它的真正意義是：幫你放鬆過度緊繃的肌肉，創造出可以開始「動」的機會。
而你要做的，是把握這段時間：
努力復健、學習控制動作、建立屬於自己的主動能力。
因為真正能改變你生活的，
從來不是一針藥效，而是你每天願意踏出去的那一步。
📌 想知道打完肉毒桿菌可以做哪些復健？可以參考這一篇：中風復健怎麼做？最常見的 18 種復健方法指南〡一篇看懂所有的中風復健
中風患者怎麼說？
我也有打過肉毒，大概打了三次吧。
雖然打完手是軟一點了，可是做復健的時候還是很急，走路也是很緊張，手肘還是會自己勾起來不能伸直。那時候我老婆還說這個打了沒什麼用。
後來有一次我在家不小心跌倒了，就在家休養沒去復健。
剛好遇到一位到府服務的治療師，教我在家怎麼搭配呼吸做動作，還用我家買的一些輔具練習。
沒想到這樣練習一陣子後，我的手反而變得比較放鬆了。
我想說的是，肉毒打了只是幫你比較容易放鬆，可是如果你平常就很容易緊張、動作很快或是出錯力，張力還是會被誘發出來，
所以不要太依賴肉毒，靠自己練習才是真的。
13 常見問答
問：中風肉毒桿菌多久打一次？
打肉毒桿菌的效果一般可以維持 3 到 6 個月，但每個人的情況都不太一樣。
為了避免身體產生抗藥性，醫師會建議至少要間隔 3 個月才能打下一針。
如果你符合健保規定的條件，一年最多可以用健保打 3 次，也就是差不多每 4 個月打一次。
問：打肉毒桿菌有健保補助嗎？
有的，但是中風要符合以下條件：
- 年齡限制：限20歲以上。
- 中風時間：
- 中風發生後，經過復健、輔具或藥物治療一段時間後，仍有明顯的肌肉痙攣。
- 上肢至少 6 個月以上。
- 下肢至少 3 個月以上。
- 肌肉痙攣已嚴重影響到患者的日常生活功能，例如飲食、衛生、穿衣等。
- 痙攣程度：
- 痙攣程度需符合 Modified Ashworth Scale 評估 2 或 3 級。
- 關節活動度因痙攣而明顯受限。
- 排除情況：
- 排除臥床、肢體攣縮或關節固定不可逆攣縮者。
- 每次注射最高劑量：
- 上肢最多 360 單位。
- 下肢最多 400 單位。
- 每年最多 3 次。
問：自費打肉毒桿菌一次多少錢？
肉毒桿菌一瓶 100 單位，自費要價約 8000 元。
需要打多少單位要看肌肉的大小，肌肉越大需要的劑量就越多。
舉例來說：
- 手肘僵硬約 50 單位（4000 元）
- 手指緊握約 20 單位（1600 元）
- 足內翻約 100 單位（8000 元）
問：肉毒桿菌要一直打嗎？
打一次肉毒桿菌大約可以維持 3 到 6 個月的效果。
想要持續降低張力，就需要定期施打。
雖然有健保補助，但如果打完後沒有任何進步，下一次申請就可能會被拒絕。
所以打完肉毒桿菌後，一定要好好把握這段「肌肉比較放鬆、比較容易練習」的黃金時期。
如果能在這段期間練出動作，之後就不需要一直依賴打針了。
問：打肉毒桿菌有副作用嗎？
打完肉毒桿菌之後，會有一些短暫的不適，
像是輕微疼痛、腫脹、瘀青或發紅，通常幾天就會慢慢消失。
另外，因為肉毒桿菌的功能就是要讓肌肉放鬆，打完後比較沒力氣，
像是東西握不緊，或是走路容易腿軟，要特別注意安全。
問：除了打肉毒桿菌，有其他降低肌肉張力的方法嗎？
有，常見的方法包含：服用肌肉鬆弛劑、被動關節運動、低強度長時間拉筋和穿抗痙攣副木等等。
📌 更多降低張力的方法請參考：【中風症狀】中風後肌肉張力異常怎麼辦？〡職能治療師教你 6 種處理技巧，讓你的手腳再次靈活起來！
14 參考資料
- Andringa, A., van de Port, I., van Wegen, E., Ket, J., Meskers, C., & Kwakkel, G. (2019). Effectiveness of botulinum toxin treatment for upper limb spasticity poststroke over different ICF domains: a systematic review and meta-analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation, 100(9), 1703-1725.
- Brashear, A., Gordon, M. F., Elovic, E., Kassicieh, V. D., Marciniak, C., Do, M., … & Turkel, C. (2002). Intramuscular injection of botulinum toxin for the treatment of wrist and finger spasticity after a stroke. New England Journal of Medicine, 347(6), 395-400.
