🧠 經顱磁刺激 rTMS 是近年來在台灣風行的中風療法，但風友的對它的回饋卻是天差地遠，
有些人試了好幾個療程毫無改善，不敢再灑幣浪費錢了；
有些人卻進步神速，打了幾次，走路變好了，能拿湯匙吃飯，考試都考一百分。
詢問風友的建議，大家也只能回答：「因人而異」、「每個人效果不同」、「有試有機會」，「有錢的話就試試看吧！」、「我覺得有效，但還是得看你的情況」，這些模擬兩可的答案。
到底經顱磁刺激 rTMS 對中風有效嗎❓是炒作還是希望呢❓
什麼是經顱磁刺激 (Repetitivetranscranial magneticstimulation, rTMS)？
我們的大腦中充滿了腦細胞，這些細胞會透過「電訊號」來互相溝通，有些腦區會互相抑制，有些則互相促進。
中風後大腦的神經系統受傷了，這些電路就開始「錯亂」，有些會亂放電，有些不放電，有些根本「短路」了無法溝通。
但我們又不能像修電器一樣，把頭蓋骨打開，電線重新接一接再用力拍個兩下，就把大腦修好。
於是想透過經顱磁刺激 rTMS 「磁生電」的原理，試試看能不能促進或抑制這些不正常的電訊號，重建不同腦區的連結，讓大腦功能恢復正常。
通過在大腦中產生磁場來引發微小的電流刺激，從而增加相關大腦區域的血流量並調節動作迴路的活性，以達到治療效果。
經顱磁刺激 rTMS優點是非侵入性，不需要麻醉，是一種安全且穩定的治療方式。
要用經顱磁刺激 rTMS 整合腦部的電訊號，有兩個條件：
- 醫師必須知道你受傷的腦區在哪裡，它現在是亂放電還是不放電？
- 神經迴路是否還有連結？如果損傷太嚴重，所有的線路都斷光光了，那磁生出來的電也傳不出去。
🗒️ 經顱磁刺激 rTMS 的價格
在台灣，即使是自費的醫療服務，也受到嚴格的監管，地方政府有權確定收費標準。
各縣市衛生局規定，每次經顱磁刺激 rTMS 治療的費用在 2,500 元至 5,000 元之間。
各醫療機構通常將 10 次治療視為一個單位，因此每個治療單位的 rTMS 治療費用需要 25,000 至 50,000 元。
有些單位會建議完整的經顱磁刺激 rTMS 治療需要完成 20 次以上的刺激，所以總治療費至少需要 50,000 至 100,000 元。
經顱磁刺激對中風有效嗎？
目前為止，多數的腦中風專家並沒有推薦經顱磁刺激 rTMS，先進國家也沒有把經顱磁刺激 rTMS 納入腦中風的處置建議中。
但這並不是因為經顱磁刺激無效，而是「我們根本不知道他為什麼有效」。
美國最近一期的《中風期刊》刊出一篇調查。
科學家檢視了 57 篇高品質的研究，共納入了 2595 例使用經顱磁刺激 rTMS 的中風患者，根據急性期和慢性期分組成兩組，看看他們在使用經顱磁刺激 rTMS 之後，有哪些功能有進步了呢？又有哪些沒有呢？
簡單的結論是：
- 如果是中風急性期（中風 3 個月內），經顱磁刺激 rTMS 可以改善上肢協調、肌力、認知功能以及視覺與空間注意力。
- 如果是中風慢性期（中風三個月後），經顱磁刺激 rTMS 可以改善上肢協調、認知功能、視覺與空間注意力以及語言理解和表達。
詳細的內容我整理在以下表格，✅ 代表有效，❌ 代表無效。
但這 57 篇的高品質研究所參與的中風患者有很大的差異，
包含使用了哪一種經顱磁刺激 rTMS 模式、劑量、時機、目標腦區、一開始的嚴重程度、腦神經網路的完整性以及所搭配的復健計畫等等，而且目前完全找不到規律。
換句話說，我們知道經顱磁刺激 rTMS 對某些狀況有效，
但它「為什麼有效？」、「對誰有效？」、「怎麼打才有效？」我們都還無法確定。
我該做經顱磁刺激治療嗎？
很抱歉，目前人類對經顱磁刺激 rTMS 在腦中風的效果，恐怕就只知道這麼多。
現階段接受經顱磁刺激 rTMS 就像在賭博，運氣好，你是那個天選之人，受到了上帝的眷顧，經顱磁刺激 rTMS 可能會讓你進步神速。
如果不是呢？除了可能會有點頭暈、頭痛、耳鳴以及誘發誘發癲癇，倒也沒有太嚴重的副作用。
我的建議跟其他醫療人員風友差不多：「如果你經過醫師的評估合適也負擔得起價格，可以考慮 。」
請參考上面的圖片，看看自己是在急性期還是慢性期？所期待的進步是否在有效範圍內？
但請記得自己是在賭運氣，不要有太大的得失心，
也不要把經顱磁刺激 rTMS 當作神丹妙藥，該做的復健還是要踏實的訓練。
甚至為了不要讓你的金錢付諸流水，你應該在這段時間更努力復健。
你最好別想單靠經顱磁刺激就從中風中恢復
科學家為了搞清楚重複經顱磁刺激 rTMS 的效果，找來了兩組中風患者，
一組只打 20 分鐘的經顱磁刺激 rTMS ，
一組除了打經顱磁刺激 rTMS ，還加上每天 60 分鐘的居家復健訓練，
請他們在家裡練習吃飯、書寫、翻牌和做家務。
結果七天之後，
結合居家訓練的組別，手功能平均進步了 21 分，
單做經顱磁刺激 rTMS 的組別平均只進步了 3.2 分。
檢查兩組調控腦神經元成長的腦源性神經滋養因子（BDNF），
結合居家訓練的組別明顯增加了，單做經顱磁刺激 rTMS 的組別卻略微減少。
科學家做出結論：「經顱磁刺激要再加上復健訓練，才更能真正改善中風後的運動功能。」
經顱磁刺激就像是腳踏車齒輪的潤滑劑，可以讓我們騎起來更輕鬆，
但絕對不是你騎的更好更穩的主要因素，而是你花了時間去用心練習。
2023 年的杭州亞運台灣拿到了 19 金 20 銀 28 銅的好成績，
如果你不認為這些優秀的運動員，可以不用練習光靠「能量刺激」，就拿到這麼好的成績，
憑什麼你可以呢？
經顱磁刺激其實是用來治療憂鬱症的
最後補充一點小知識，經顱磁刺激其實主要是用來治療那些「吃藥效果不好的重度憂鬱症患者」。
憂鬱症也是因為腦部迴路出現問題，情緒調節能力下降， 因此也可以透過經顱磁刺激 rTMS 重新調節腦神經的電訊號而改善。
有些中風患者做了經顱磁刺激 rTMS 之後，也會改善心情，不再這麼憂鬱、整天掉眼淚，有更多的能量可以面對第二人生喔。
參考資料
