【中風復健】中風如何降低肌肉張力？〡中風後的三種肌肉張力

中風後許多人都為肌肉張力所苦，每次只要想要認真訓練，肌肉張力就跑出來干擾，手握得超緊打不開、腳垂得超嚴重站不穩。
問治療師該怎麼辦？得到的答案永遠是要放輕鬆、與肌肉張力和平共處、不要著急、要不要試試看肉毒桿菌？
不知道到底要熬到猴年馬月，討人厭的肌肉張力才會消失不見？ 只要肌肉張力消失了我的功能一定就能回來！

1 你也在對抗肌肉張力嗎?

只要有在復健的中風患者，多少學過一些對抗肌肉張力的方式。

進到治療室先壓手 10 分鐘、治療師幫忙拉筋 3 分鐘，好不容易手鬆了一點，趕快來練習拿杯子、拿木條。

結果不拿還好，一拿張力又開始變大，拿了 5 個之後手又緊的打不開了，只好自己好手趕快幫忙拉一拉，就這麼重複幾次，30 分鐘的復健時間就過了，過兩天再來重複一樣的事。

下肢也是一樣，因為有張力所以垂足垂得很嚴重，治療師交代要站拉筋板拉筋，我們就乖乖每天罰站20分鐘了，但只要一走路張力就跑起來，腳踝又開始下垂內翻，到底應該怎麼做，才能讓我們脫離張力的魔掌?

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2 肌肉張力其實有三種

你學的方法可能是正確的，但只能用來對付一種張力，而中風後的張力其實有三種。

不同張力在醫學上有不同的定義、學名與暱稱，為了盡量把所有風友的疑問都納進來，在本篇我將所有「肌肉沒經過同意就自己收縮的現象」都稱之為「張力」。

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3 肌肉張力①：肌肉變緊變短所造成的攣縮張力

我們的肌肉長度是會改變的，就算是正常人，習慣做拉筋伸展的人的肌肉柔軟度和肌肉彈性，一定比那些整天窩在電腦前不動的人更好。

中風之後我們的患測活動量大減，肌肉理所當然地就會變得又短又緊。

這種張力的專有名詞是「肌肉攣縮」，有些風友或治療師會說是「結構性張力」、「靜態張力」或是「生物力學張力」等等。

造成這種攣縮張力的原因只有一個：「角度動得不夠大」。就像一般人彎腰摸不到地板或是無法劈腿一樣，你平常動到哪裡，肌肉長度就到哪裡。

中風之後因為活動不便，我們身體都固定在同樣的姿勢，肌肉、韌帶及結締組織會縮短、失去彈性，關節本身也會纖維化、產生沾粘，當身體僵硬到連外人要幫忙做被動關節運動都很吃力的時候，靠我們自己一定也是動彈不得。

攣縮張力最該被優先處理的張力！！ 只要肌肉攣縮、關節卡住，我們運動能力再好、力量再大都會表現不出來。

4 如何克服攣縮張力

既然造成攣縮張力的原因是：「角度動得不夠大」，我們克服的方式就是去伸展僵硬不動的肢體，常見的方法包含

■ 規律定期的拉筋

拉筋是中風後每天最基本的功課，可以幫助我們延展肌肉、筋膜、肌腱和韌帶，直到我們的活動角度恢復正常為止，我們每天都必須拉筋。

記得拉筋的速度要慢，只要感覺到緊繃，不需要疼痛，疼痛會誘發牽張反射，反而會讓我們的肌肉縮得更緊。

規律定期的拉筋才能真正增加肌肉長度，偶爾心血來潮拉一下就只是暫時延長。

更多關於拉筋的原則與技巧請參考：中風拉筋怎麼拉？9成的人都做錯了！〡難怪你的手這麼緊

■ 長時間的擺位

我常說：「擺位比拉筋更重要。」如果我們平常還是維持在彎曲蜷縮的姿勢，那拉筋拉個幾分鐘根本一點效果也沒有。

在平常我們就應該讓容易攣縮的肌肉維持在延展的姿勢，以手部來說，我們應該要讓手「打開的時間比握起來的時間長」，手指才不會越來越緊。

有什麼方法可以幫助我們長時間擺位呢？通常我會建議使用輔具，一天要維持伸展 3~8 小時。

手部可以用拉拉手或桌上型拉筋板，讓手指、手腕伸展，腳踝則建議晚上用拉筋擺位垂足支架、白天行走要穿垂足板。

■ 被動關節運動

拉筋和擺位的主要目的都是避免肌肉縮短，但肌肉還需要有彈性才能正常運作，被動關節運動可以幫助肌肉收縮滑動，避免沾粘。

■ 按摩與徒手治療

徒手治療有許多技巧，可以放鬆特定部位的軟組織，像是我多用筋膜刀療法來改善手臂的肌肉沾粘。

徒手治療效果雖然明顯但不持久，建議要搭配活動訓練才能延續成效。

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5 肌肉張力②：肌肉反射所造成的痙攣張力

相信很多人都聽過「張力是一種反射」，既然是「反射」，就代表不是靠我們自主意識控制的。

我們的身體本來就有個機制，當我們感到緊張、害怕或是興奮等等比較高昂的情緒的時候，就會自然讓我們進入備戰狀態，我們會瞳孔收縮、心跳加速、腎上腺爆發，還有，肌肉張力升高。

這些就是反射，不用自主意識控制，是身體自然的自動化的調控，讓我們可以活的更輕鬆，不用每個動作都親自下令。

正常的張力是一種保護的力量，當大腦覺得我們有危險的時候，他就會迅速發出神經訊號，讓肌肉立刻緊繃，保護我們的身體不受傷害。

想了解更多痙攣張力可以閱讀：張力，其實是一種保護的力量〡中風高張力怎麼辦？把握4個重要原則

我們中風之後就是這個「偵測危險」的機制壞掉了。

如果你是高張力的族群，代表你偵測危險訊號的能力非常敏銳，一點點風吹草動就會把你的肌肉嚇得要死。

如果你是低張力的族群，代表你偵測危險訊號的能力非常遲鈍，地震搖來搖去，天花板要塌了你的肌肉還在呼呼大睡。

這種張力的專有名詞是「肌肉痙攣」，也稱之為「被動張力」、「牽張反射」、「反射性張力」或是「神經性張力」。

治療師怎麼測量痙攣張力呢？做法是快速拉動你的手或腳，讓你的身體「緊張」一下，如果肌肉馬上就收縮，代表張力很大；如果怎麼拉都沒反應的，代表張力很小。

所以我們在說「張力很大」，比較精準一點說，應該是「張力反射很敏感」，而不是張力的力量變得很高。

肌肉痙攣在醫學上定義是：「速度依賴性的緊張性牽張反射增強」。意思是：當肢體被快速拉開的時候，肌肉會產生反射性的收縮，速度越快、收縮越明顯。 就像是安全帶一樣，慢慢拉的時候很順暢，一快速拉就會變緊。

6 如何克服痙攣張力

許多風友會問：「痙攣張力怎麼變小？可以控制嗎？」

再強調一次，痙攣張力是一種反射，不會消失也不能直接控制，只能安撫。

當我聽到人家說：「我想要讓張力降下來。」的時候，就好像聽到他們在說：「我想要讓我的心跳慢一點」、「我想要讓腸子蠕動的快一點」、「我想要命令腎上腺素馬上上升」，這是不可能直接用意識控制的。

我們今天在過紅綠燈、牽到女孩子的手或是偷東西的時候，覺得很緊張，心臟突然跳得很快、血壓飆高，我們會怎麼做呢？

直接跟心臟講「慢下來」，他是不會理你的，但我們可以「間接」影響他。

我們會慢慢坐下來、深呼吸、讓心情平靜、轉移注意力、遠離讓我們緊張的環境，經過一段時間，血壓就會慢慢下降了，如果還不行，就趕快吃藥。

克服痙攣張力的方法也是一樣，只要讓我們的身體越維持在平靜、安全、溫和的狀態，痙攣張力就會越小，如果還不行，就直接吃藥。

如果你是高張人，要讓痙攣張力減少，我們可以

■ 溫熱敷

就像我們去泡溫泉就會全身放鬆一樣，利用電熱毯熱敷患部，或是直接把患肢泡在溫水中都可以降低肌肉張力。

■ 承重訓練

將重量壓在患側肢體上 10~15 分鐘，下肢就是直接站立，上肢就是撐手。

承重訓練除了可以訓練肌力，更重要的是讓痙攣的肌肉被拉伸一段時間，反射就會慢慢降低，讓肌肉不再這麼緊繃。

■ 輕鬆緩慢的運動

緩慢是為了讓身體感到安全，像是打太極拳一般身心靈都要維持在穩定的狀態。

因為不管是你自己動得很快，還是外人突然拉你一下，都會讓痙攣張力極速上升。

■ 讓自己在安全的環境，保持平靜

環境是讓身體緊張的主要因素，我們在熟悉的環境比較心安，而在陌生吵雜的環境就會心神不寧。

這也是為什麼很多人在家裡走路很順利，但走到人行道就開始垂足、翻腳刀的原因。

正念也能讓我們的身心靈恢復平靜，可以參考愛迪樂治療所分享的：張力太強？透過正念3招改善中風高張力問題

■ RIP 張力抑制拉筋法（Reflex inhibition pattern）

RIP 張力抑制拉筋法是治療室常用的拉筋方法，治療師會把我們的肢體拉到極限停留幾分鐘，讓痙攣張力慢慢降低。

這是利用到身體的另一個保護機制，當大腦判斷痙攣張力無法阻止肢體被延展，他就會放棄抵抗，把痙攣張力關掉，以免在抵抗過程中受傷。

■ 肉毒桿菌與肌肉鬆弛劑

如果痙攣張力真的太強，無法靠上述的方法來有效改善的時候，就只能靠藥物來協助我們，就像是高血壓吃藥控制一樣。

藥物雖然有效，但都有適應症、副作用、有效期限等等的限制，例如肉毒桿菌多只能維持二到六個月，藥效過了就打回原狀。

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如果你是低張人，要讓痙攣張力增加，我們可以

■ 冰冷敷

天氣冷的時候我們都會感到身體僵硬、緊繃甚至顫抖，可以反過來利用這個原理增加痙攣張力。

■ 快速拉伸

快速拉伸是誘發痙攣張力最直接的方法，對於癱軟無力的肌肉，我們會利用快速拉伸的技巧來誘發肌肉活動。

川平法是近年來日本最流行的治療技術，其特色就是用「快速拉伸 100 次」來誘發動作出現。

關於痙攣張力的神經機制，可以進一步參考職能治療師 CC 所分享的影片：手腳僵硬：肌肉張力變高原因、現象｜中風復健

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7 肌肉張力③：過度用力產生的動作張力

最後一種張力，是只有我們運動時會特別飆高的張力，讓我們做出一堆莫名其妙的動作，最常見的是

• 抬肩膀的時候，手肘會彎曲、手指會緊握
• 走路的時候，手肘會彎曲（菜籃手）、腳踝會內翻

動作張力在我們休息或是輕鬆活動時不太會出現，當我們運動得越激烈、越吃力、越複雜，張力就會越嚴重，讓我們變得非常僵硬、不靈活。

嚴格來說，動作張力並不是張力，而是中風後「我們的動作控制能力太差，只能一群肌肉一起用力」的現象。

我們的大腦本來是很精密的，可以分別控制每一條肌肉，就像汽車的儀表板上有很多按鈕，每個按鈕有不同功能；

但當大腦中風受傷後就沒這麼厲害了，只好把一些功能合併，雨刷和大燈變成同一個按鈕、冷氣和音量變成同一個按鈕，只要按下去就一堆功能就一起啟動。

其實正常人在激烈運動的時候，也常會出現同樣的現象，尤其動作要非常精準或非常用力的時候。

這些伴隨運動出現的動作張力，又稱之為、「共同收縮」、「協同動作」、「溢流現象」、「聯合運動」或是「聯合反應」。

8 如何克服動作張力

克服動作張力是我們中風後接受復健動作訓練，最主要的目標，我們想要練到的每一個關節能獨立自由活動，而不是一個綁著一個。

要克服動作張力，關鍵在「把復健變簡單」。動作張力之所以出現，是我們力量不夠、控制不良，卻心急挑戰高難度訓練的結果，要克服動作張力，首先要承認自己「還沒這麼厲害」，把目標放小、速度放慢、降低難度、不要越級打怪。

越級打怪會發生什麼事？

當一個孩子的功課太難寫不出來，心急的家長就會全家出動，搶著幫他把作業完成，結果孩子該學的沒學到，家長的答案也不一定是對的。

動作張力就像你家隔壁的三姑六婆，看你做不好，每一條肌肉都自以為是地用他們自己亂想的方法來幫你，結果十之八九都是幫倒忙，事情沒完成還拖累進度，而且害你失去練習的機會。

只要你的訓練過程會出現動作張力，就代表活動太難，唯有「把復健變簡單」，讓自己循序漸進的進步，才能克服動作張力。

怎麼把復健變簡單呢？這正是治療師的專業與價值，職能治療師會透過活動分析，針對患者的能與不能，調整訓練難度，讓每個患者都能循序漸進的進步。

常用的方法包含綁上 gaiter 、使用動態矯具、治療性貼紮、治療師徒手引導、改變姿勢、減輕重量、降慢速度、降低距離和減少次數等等，舉幾個常見的例子。

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循序漸進，絕對是中風復健成敗最關鍵的因素之一。

沒有循序，好高騖遠，急著挑戰還做不到的事，不但沒用，還徒增自己的挫折感。

沒有漸進，原地踏步，重複練習已經會的任務，不但沒用，還浪費寶貴復健時間。

更多訓練的原則和方法可以參考：【中風復健】中風復健的六個階段〡布朗斯壯中風動作復健分期 brunnstrom stage〡你復健到哪個階段了呢？

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9 結論

我們來回顧一下這篇談到什麼。

我們提到張力分成三種：攣縮張力、痙攣張力以及動作張力。

攣縮張力是角度動得不夠，肌肉變短變緊的所形成的張力，必須優先處理，克服的方法包含拉筋、擺位、被動關節運動、按摩與徒手治療。

痙攣張力是牽張反射敏感，大腦感到危險的時候自然增加的張力，不會消失也無法直接控制，只能安撫，克服的方法包含溫熱敷、承重訓練、緩慢的移動身體、保持平靜以及 RIP 拉筋法。

動作張力是因為我們力量不夠、控制太差，肌肉一起用力所造成的張力，克服的方法是「把復健變簡單」，循序漸進的訓練，不要越級打怪。

了解每一種張力產生的原因以及特性，我們才能對症下藥，選擇適當的方法克服張力。

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10 常見問題

中風後的張力有哪些？

肌肉張力可分為三種攣縮張力、痙攣張力以及動作張力。

中風張力會消失嗎？

除非病情有所變化，否則三種肌肉張力都不會自然消失。

三種張力會同時存在嗎？

會，許多中風患者同時有這三種肌肉張力。

我們要如何克服張力？

攣縮張力是肌肉縮短，自己拉不開、外人也很拿難拉開，透過長時間的拉筋伸展會逐漸改善。
痙攣張力是自然反射，緊張危險的時候會自動跑出來，不會消失也不能直接控制，只能安撫。
動作張力是動作控制問題，運動太吃力的時候的自然反應，先降低訓練難度再循序漸進的訓練，就會慢慢改善。

記得，痙攣張力就算降低了也只是暫時的，只要有任何風吹草動就會再度升高，就跟血壓一樣。我們應該把焦點放在降低攣縮張力以及動作張力。

為什麼拉筋後肌肉鬆了，但只要一運動，肌肉張力就馬上又跑出來？該怎麼辦？

患側承重和 RIP 拉筋法後痙攣張力會暫時降低，但只要我們後續的訓練是「吃力、快速、困難」的，動作張力就會馬上跑出來。
我們應該在 RIP 拉筋法後，「趁機慢慢練」，盡可能用最小的力量、最慢的速度訓練，避免誘發出動作張力。
如果做不到，可能是目前的活動訓練太難了，可以和您的治療師討論，能否把復健變簡單一點。

肌力訓練會增加肌肉張力嗎？

肌力訓練會誘發動作張力，但不會增加攣縮張力和痙攣張力。
訓練出正確的肌肉力量，則有助於抵消攣縮張力和痙攣張力。
甚至因為肌力增加，動作控制能力變好，動作張力也跟著減少。

就算是正常人在重量訓練，若沒注意姿勢與目標肌肉，只顧著憋氣、出蠻力，
看似有完成目標，實際上卻練到許多錯誤的代償，也只會適得其反。

肌力訓練的關鍵在於「循序漸進」以及「訓練正確的肌肉」，
訓練正確則有益，訓練錯誤則有害；
有時誘發出動作張力是必要的妥協。

可以整理一下對付不同張力應用哪些方法嗎？

可以，如下表，大原則是攣縮張力靠被動拉伸持續改善、動作張力靠主動訓練持續改善，而痙攣張力只能暫時下降。

	攣縮張力	痙攣張力 （暫時）	動作張力
定期規律的拉筋	✔️
長時間伸展擺位	✔️
被動關節運動	✔️
按摩與徒手治療	✔️	✔️	✔️
動態拉筋板/拉拉手	✔️		✔️
溫熱敷	✔️	✔️
患側承重		✔️
輕鬆緩慢的運動		✔️	✔️
保持身心靈平靜		✔️	✔️
RIP 張力抑制拉筋		✔️
循序漸進的動作訓練			✔️
動態矯具/動動手/開開手			✔️
肌力訓練	✔️	✔️	✔️

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