【中風復健】回家不知道練什麼？試試GRASP中風復健計畫

除了每週去醫院三天，一天練一個小時，你的手回家還會做什麼練習呢？會不會試著去開一下電燈、拿一下提袋或是關一下門？
絕大多數的患者都會說不知道、完全沒有，家裡不像醫院有這麼多的器材又有老師在帶，只能像無頭蒼蠅般，想到什麼就練什麼。就算治療師給了一些回家功課，也是零零散散的偶而練練。
於是我們的手就一直停滯不前，明明復健了好幾年，卻都進步有限。有沒有什麼方法是可以讓我們回家可以簡單訓練的呢？試試看GRASP中風復健計畫吧！！

1 什麼是GRASP中風復健計畫？

GRASP中風復健計畫的原名是Graded repetitive arm supplementary program，意思是「分級制的重複性手臂加強訓練計畫」，縮寫就是GRASP，中文「抓住」的意思），開發者是加拿大的物理治療師Janice Eng博士。

Janice Eng博士臨床工作多年，發現有太多的中風患者只會在醫院的復健時間訓練，回到病房回到家後，患手就攤在那邊什麼都不做了，這對大腦的功能恢復來說是一件糟糕至極的事。因而開發了這一整套GRASP中風復健計畫，設計了不同難度的「中風上肢復健手冊」以及一系列的訓練策略，讓中風患者每天就照著訓練手冊上的活動一項一項完成，不用再煩惱「今天我要練什麼？」了。

GRASP計畫已經在美國、加拿大、英國和愛爾蘭等歐美國家實用多年，證實每天一小時，一個月後可以改善上肢的肌肉力量和生活功能。

2 GRASP中風復健計畫為什麼有效?

「中風復健有什麼難的？每天努力按表操課就對了！」會說這句話的人，不是聖人就是自以為是聖人，我目前遇到的都是後者。

先別說中風復健了，減肥、健身、學外語或是戒煙，哪一件事情不是「每天做就對了」，真正成功的又有多少人？

人畢竟不是沒有想法和情緒的電腦，一個命令下來就乖乖執行。我們有太多的藉口和惰性，天氣稍微涼一點、體力稍微差一點、突然想去看場電影、突然不知道怎樣就是沒動力、就是覺得麻煩，我們永遠有千百的理由讓我們不要去完成「每天做就對了」的事。

中風復健就像新年新希望一樣，如果只在第一天興致勃勃得把目標刻在牆上，卻完全沒有任何幫助自己堅持的策略，那99.99％的機率會失敗收場。

GRASP中風復健計畫的開發團隊深知到這一點，如果只是丟給中風患者一本手冊，告訴他們說「你回去就照著書上做就對了」，那這本書沒一個禮拜就會被拿去墊桌腳泡泡麵了，一點用處也沒有。

因此除了告訴風友該做什麼，他們還設計了一系列的策略，來幫助我們把復健變得更簡單更容易執行。

「如果沒有執行GRASP中風復健計畫的每個法則，就不算是GRASP，只是把復健手冊丟給患者，沒有定期的監督與推進進度，這個計畫永遠不會成功。」

– Dr. Janice Eng，GRASP中風復健計畫開發者

3 GRASP中風復健計畫的訓練法則

法則一：沒有監督就沒有成效

美國布朗大學的研究發現，如果老師每天打電話或傳訊息到學生家裡追蹤進度，學生完成功課的比例會增加42%，課堂互動程度則會增加一半。每個人都一樣，有被監督才有進度壓力，有進度壓力才會推動我們前進，尤其在死線之前生產力都會大爆發。

在GRASP中風復健計畫中，治療師要背起教育、鼓勵、監督和推動進度的責任。只要風友滿足條件，就要盡早向他們介紹GRASP中風復健計畫、邀請他們參與、評估患者適合從哪個難度開始訓練。更重要的，是要每週面對面或打電話追蹤執行狀況：有沒有每天確實執行？如果沒有是遇到什麼困難？練完會不會覺得太累太難？還是太輕鬆？需要晉級還是調整難度？

在 ⟪原子習慣⟫ 這本書提到，要建立習慣可以找一名「問責夥伴」，負責監督自己有沒有違反承諾。知道有人在看著，對我們來說是一股強大的動力。

除了負責監督的治療師，我們也可以再找一名有相同目標的夥伴，互相提醒、競爭和督促，或是每天在社群分享自己訓練的過程與結果，都會比一個人默默進行還要有趣且容易成功得多。

法則二：沒有挑戰性就不會進步

美國「成長心態（Mindset Works）」管理機構的共同創辦人，愛德華多．布萊斯尼歐在TED的一場演講《如何讓自己在意的事情做得更好？（How to get better at the things you care about）》中所提出一個觀念：

在日常生活中，我們人會在兩種狀態中切換：學習狀態和執行狀態。

在學習狀態我們透過刻意練習來提升技能，專注在尚未掌握的事，這意味著我們一定會有「失誤」，但也一定能從中學到東西。相反得在執行狀態，我們是要表現出最好的一面，所以會專注在已經掌握的技能，並把失誤降到最低。

「學習狀態是『嘗試從犯錯中學習』，而執行狀態則是『只許成功不許失敗』，很多人無論如何努力都沒辦法有所提高的原因就在於：花費太多時間在執行狀態。這樣會阻礙我們的成長。」

– 愛德華多．布萊斯尼歐，美國「成長心態（Mindset Works）」管理機構的共同創辦人

很明顯得中風復健必須是一種「學習狀態」，一種循序漸進的刻意練習，在GRASP中風復健計畫中我們要每週反省活動是否還有挑戰性？如果活動已經太簡單，失去挑戰性了，我們可以提高速度、增加次數、換更小更細的物品（例如扭扣和樂高）或是換更高等級的活動，來讓自己保持在「學習狀態」。

至於什麼樣的挑戰性會是剛好的？GRASP中風復健計畫的建議是「五次中可能有一次失敗」，我的建議是：「看自己可以忍受多大的挫折，而不會影響我們繼續練習的心情。」

如果做起來游刃有餘，下次就換難一點的挑戰；反之，如果覺得做起來很焦慮不安，下次就稍微調降難度，重要的是讓自己保持在「還想要繼續挑戰」的狀態。

法則三：沒去使用就是沒有用

模組化的訓練就像是在駕訓班學開車，安全但缺乏變化，練再久也不敢正式上路，直到你真正把車開到馬路上。

因此GRASP中風復健計畫除了例行的一小時訓練，還鼓勵我們必須每天挑幾個小任務，練習「今天要盡量用患手來做」，手冊中列舉出幾個任務，當然我們也可以自己根據需要擴充，例如淋浴後用毛巾擦乾身體、沖馬桶、關上衣櫃或櫥櫃門、拿梳子梳頭髮、刷牙、吃午餐、開關門、折被子、開關燈和開關抽屜等等。

在 腦中風復健照護交流社團 中，我們也常常鼓勵風友們「生活即是復健」，重要的不是手能抬多高，而是能不能自己穿好衣服呀!

法則四：家屬的陪伴、支持與鼓勵

人是很做作的動物，會做什麼永遠跟身邊的人的態度有關，我們比較會重複那些令他人愉快或滿足的行動。GRASP中風復健非常希望家屬能一起參與，實際協助的方法包含：

• 準備訓練器材，讓活動跟活動之間的轉換可以更順暢
• 也幫忙把器材收在顯眼的地方，想練隨時可以拿出來練
• 協助記錄每日活動表
• 鼓勵風友在日常生活中多用患手
• 給予滿滿的支持與鼓勵

法則五：患者要有積極的企圖與信心，對自己負責

GRASP中風復健計畫在第一次實際體驗過以後，會非常直接的告訴患者「參與GRASP中風復健計畫需要大量的承諾，可能並不適合所有人，請您評估你對自己的程度，以確定該計畫是否適合您。」並請對方簽下訓練承諾書。

這是一個非常重要的儀式，畢竟只有自己選擇目的地的人，才會積極了解該如何抵達；如果由別人為我們決定了方向，自然而然就會讓人沒那麼想參與其中。

雖然GRASP中風復健計畫用了非常多的策略，來讓復健變得更簡單、更容易執行。但如果風友本人因為各種因素還無法投入其中，我們就應該建議採用其他患者比較能接受的治療方法，復健計畫和輔具一樣，沒有好或不好，只有適合或不適合。

4 GRASP中風復健計畫手冊內容有什麼？

GRASP中風復健計畫手冊設計得非常完整，包含執行這個計畫需要知道的所有訊息，盡可能降低我們做復健的阻力，主要章節分為：

GRASP計畫的說明：

本文中已有詳細介紹

必要的表格文檔：

例如行為契約、活動記錄表、執行追蹤表等等

需要準備的物品：

都是在日常生活中容易準備的，例如負重手環、塑膠杯、毛巾、迴紋針、治療粘土、網球、豆袋沙包、網球、衣夾、各種尺寸的積木跟罐子等等

活動內容：

主要分為五個主題：伸展運動、手臂力量、協調性、手部力量與精細操作，每個活動包含詳細說明，強度設定（一次幾組、一組幾下），

主要的活動內容可以參考吱吱復健所拍攝的示範影片。

每日挑戰：

鼓勵我們今天挑三個任務，來挑戰使用患手完成。

5 如何取得GRASP中風復健計畫手冊

GRASP中風復健計畫手冊共有三個難度，又分成醫院版和居家版。醫院版三個難度各一本，居家版則是只有一本，包含較難的兩個難度。

所有資源都可以免費從GRASP的官方網站取得，只需要填一些基本資料，但網站只有英文的，看不懂的夥伴可以跟著下面的流程：

步驟 1

進入GRASP的官方網站：GRASP | Neurorehabilitation Research Program (ubc.ca)，點選左邊的GRASP手冊與資源（GRASP Manuals ＆Resources）。

步驟 2

選擇要下載的檔案，治療師可以下載指導手冊（Instructor Manuals），一般民眾可以下載居家版中風復健計畫手冊（HOME GRASP），目前最新版的只有英文和匈牙利語，中文只有舊版的醫院版復健計畫手冊。

步驟 3

根據自己的狀況填寫資料，一般患者和家屬可以照著以下的示意圖填寫。

步驟 4

最後選擇自己要下載的檔案，居家版中風復健計畫手冊有英文版以及匈牙利語版。

6 試試看，把復健變簡單：自製GRASP中風復健計畫手冊

復健很難每天持續的原因就是：「光想要做什麼就累了。」我們可以應用 ⟪原子習慣⟫ 中的第三個法則：「讓行動輕而易舉」，先把環境準備好，讓行動容易執行。

因為GRAPS中風復健計畫手冊中的活動並不一定適合現在的我們，我們可以參考他的格式內容自己設計一本，根據自己的訓練目標準備數個活動，最好與您的治療師討論，請他幫你監督規劃。當手冊做好以後，每天就只要：

1. 時間到就拿出手冊
2. 按表操課，一頁一頁完成
3. 做完一個小時休息，還沒滿一個小時就再倒回去做。
4. 記錄打勾，檢討有哪個活動太簡單或太難
5. 如果必要，抽掉已經熟練的活動，添加新的挑戰
6. 打完收工

記得除了手冊，前述的五個法則也都確實執行，才是真正的GRAPS中風復健計畫喔！！

7 結語

以上就是今天跟大家分享的超仔細GRAPS中風復健計畫，原來一個完整的中風計畫不是只有「練什麼」這麼簡單，為了對抗人類的頑強的劣根性，我們還需要一系列的策略和方法，才能讓我們自己一步一步踏實地完成自己的目標，這不僅僅是中風復健，連健身、減肥、學外語以及戒煙都是同樣的道理呀！

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